Епідеміологічна характеристика внутрішньолікарняних інфекцій у недоношених новонароджених дітей

Abstract

Дисертацію присвячено науковому обґрунтуванню ефективності впровадження стандартів системи інфекційного контролю а також розробці практичних підходів щодо попередження внутрішньолікарняних інфекцій (ВЛІ) у відділенні недоношених новонароджених дітей (ВННД). Вперше з використанням елементів системи інфекційного контролю, а саме даних епідеміологічного аналізу та мікробіологічного моніторингу, проведено комплексний аналіз епідемічної ситуації у ВННД, що дало змогу встановити дійсний рівень та динаміку захворюваності на гнійно-запальні захворювання в цілому і на ВЛІ зокрема, визначити домінуючі види умовнопатогенних мікроорганізмів, які колонізували дітей у ВННД, а також пологових будинках і відділеннях інтенсивної терапії м. Суми. Встановлено, що в сучасний період знизився показник захворюваності недоношених новонароджених на локальні форм гнійно-запальних захворювань (омфаліт, кон’юнктивіт, піодермія) та зріс рівень захворюваності на системні і генералізовані форми (бронхопневмонія, менінгіт, некротичний ентероколіт). Вперше з використанням стандартних визначень випадку кожної нозологічної форми інфекції встановлено фоновий рівень захворюваності на ВЛІ у ВННД. Показано, що мікробний пейзаж цього відділення визначався переважно мікроорганізмами, які колонізували новонароджених у пологових будинках і відділеннях інтенсивної терапії. Доведено, що у ВННД відбувалася патологічна колонізація новонароджених госпітальними штамами умовнопатогенних, які мали високий рівень і множинний характер стійкості до антибіотиків. Визначено корелятивний зв’язок різних ендо- та екзогенних факторів ризику з розвитком конкретних нозологічних форм інфекції. На підставі даних епідеміологічного і мікробіологічного моніторингу розроблено профілактичні і протиепідемічні заходи, впровадження яких дозволило знизити рівень захворюваності недоношених новонароджених дітей на внутрішньолікарняні інфекції у 2,6 рази. При цитуванні документа, використовуйте посилання http://essuir.sumdu.edu.ua/handle/123456789/3271

Диссертация посвящена научному обоснованию эффективности внедрения стандартов системы инфекционного контроля (ИК), а также разработке практических подходов по предупреждению внутрибольничных инфекций (ВБИ) в отделении недоношенных новорожденных детей (ОННД). Впервые с использованием элементов ИК, в частности данных эпидемиологического анализа и микробиологического мониторинга, проведѐн комплексный анализ эпидемической ситуации в ОННД. Определѐн действительный уровень и динамика заболеваемости на гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) в целом и на ВБИ в частности. Показатель заболеваемости на ГВЗ недоношенных новорождѐнных на протяжении 2003-2008 гг. колебался и достоверно (р<0,05) снизился в 2,6 раза с (55,1±2,9) на 100 пролеченных детей у 2003 г. до (21,2±2,1) у 2008 г. Определена динамика заболеваемости на ВБИ в ОННД : в 2003 г. – 11,6; в 2004 г. – 13, 7; в 2005 г. – 5,4; 2006 г. – 4,9; 2007 г. – 6,2; 2008 г. – 2,8 на 100 пролеченных недоношенных малышей. Преимущественное количество выявленных случаев ГВЗ в ОННД отнесено к заносам. Установлено, что в современный период происходит уменьшение заболеваемости недоношенных новорождѐнных детей локальными формами ГВЗ (омфалит, коньюнктивит, пиодермия) на фоне возрастания заболеваемости малышей на системные и генерализованные формы ГВЗ (бронхопневмония, менингит, некротический энтероколит). Впервые, с использованием стандартных определений случая каждой нозологической формы инфекции, установлен фоновый уровень заболеваемости на ВБИ в ОННД (5,2 на 100 пролеченных). Определена корреляционная связь между эндогенными и экзогенными факторами риска и развитием ВБИ у недоношенных новорождѐнных, что свидетельствует о необходимости учѐта в каждом конкретном отделении влияния факторов риска на развитие ГВЗ. Достоверная статистическая связь развития пневмонии установлена с проведением малышам искусственной вентиляции лѐгких, колонизации их носоглотки K. pneumoniae и P. aeruginosa, наличия у них синдрома дыхательных расстройств; некротического энтероколита – с питанием через зонд, катетеризацией периферических сосудов. Пребывание ребѐнка вместе с мамой в ОННД достоверно уменьшало риск развития ГВЗ у недоношенных малышей. Установлен видовой состав и динамика изменения условнопатогенных микроорганизмов (УПМ), которые колонизировали недоношенных новорождѐнных детей. Доказано, что в ОННД происходила патологическая колонизация новорождѐнных госпитальными штаммами УПМ, которые сформировались и циркулировали в отделении, имели высокий уровень и множественный характер стойкости к антибиотикам. В структуре колонизирующих агентов за период с 2003 до 2008 гг. уменьшился удельный вес штаммов E. coli с изменѐнными ферментативными и гемолитическими свойствами и увеличился штаммов S. epidermidis, P. aeruginosa та Enterococcus sрр. Выявлено, что микробный пейзаж ОННД определялся преимущественно микроорганизмами, которые колонизировали новорождѐнных в родильных домах и отделениях интенсивной терапии. Установлена тенденция возрастания устойчивости стафилококков и энтеробактерий к гентамицину и цефазолину. Доказана эффективность внедрения элементов системы ИК в ОННД. Показатели заболеваемости на ВБИ недоношенных новорождѐнных в ОННД у 2005-2008 гг. в сравнении с 2003-2004 гг. снизились в 2,6 раза. При цитировании документа, используйте ссылку http://essuir.sumdu.edu.ua/handle/123456789/3271

The dissertation is devoted to a scientific substantiation of efficiency of introduction of the standards of system of infectious control (IC), and also development of the practical approaches under the prevention of nosocomial infections in department of preterm newborn. For the first time with use of IC elements, in particular data of epidemiologic analysis and microbiological monitoring, the complex analysis of an epidemic situation in department of preterm newborn is carried out. The valid level and dynamics of illness on pyoinflammatory diseases, especially on nosocomial infections was established. Also dominant types of opportunists microorganisms, which colonized children in department of preterm newborn, maternity hospital and department of intensive care of Sumy was defined. Nowadays one can see a reduction of cases of the local forms of pyoinflammatory diseases (omphalitis, conjunctivitis, pyodermatitis) and increase of amount of generalized clinical forms (pneumonia, meningitis, necrotic enterocolitis). For the first time with use of standard definitions of a case of each nosological form of an infection was established a background level of illness on nosocomial infections in department of preterm newborn. Type structure of opportunists microorganisms, which colonized different areas of premature newborn before receipt and during stay in department of preterm newborn was found. Microbiologic landscape of this department was differed by microorganisms, which colonized newborn in maternity hospital and department of intensive care. Is proved, that in department of preterm newborn occurred pathological colonization of newborn by nosocomial strains of opportunists microorganisms, which had a high level and multiple character of antibioticoresistance. The correlation between different endogenous and exogenous risk factors with development of concrete nosological forms of an infection was determined. When you are citing the document, use the following link http://essuir.sumdu.edu.ua/handle/123456789/3271