Юнацький епіфізеоліз головки стегнової кістки. Питання етіології, патогенезу, діагностики та лікування

Abstract

Дисертацію присвячено вивченню проблем своєчасної діагностики юнацького епіфізеолізу головки стегнової кістки (ЮЕГСК). На основі комплексного вивчення особливостей конституції хворих із ЮЕГСК і результатів біохімічних досліджень виявлені причинно-наслідкові зв’язки між ЮЕГСК та ендокринопатіями. Вперше на основі рентгенологічного, МР-томографічного й електронно-мікроскопічних досліджень одержані нові наукові знання про структурні зміни кісткової тканини проксимального відділу стегнової кістки при ЮЕГСК, які передують руйнації епіфізарно-метафізарних зв’язків. Запропоновано спосіб вимірювання епіфізарно-шийкового кута за допомогою серії томографічних зображень, виконаних у горизонтальній і сагітальній проекціях, із поправкою на зовнішньоротаційну установку кінцівки, для більш точного визначення величини домінуючого зміщення. Установлено, що морфологічний кортикальний індекс може бути використаний для оцінки структурних змін проксимального відділу стегнової кістки при юнацькому епіфізеолізі, в різні періоди розвитку захворювання. Теоретично обґрунтована модель механізму виникнення та розвитку патологічних змін у проксимальному відділі стегнової кістки при юнацькому епіфізеолізі. Розроблені основні, патогенетично обґрунтовані лікувальні заходи при ЮЕГСК, в залежності від характеру перебігу хвороби й змін рентгенологічних показників деформації проксимального відділу стегнової кістки. При цитуванні документа, використовуйте посилання http://essuir.sumdu.edu.ua/handle/123456789/3439

Диссертация посвящена изучению проблем своевременной диагностики юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости (ЮЭГБК). На основании комплексного изучения особенностей конституции пациентов с ЮЭГБК и результатов биохимических исследований выявлены причинно-следственные связи между ЮЭГБК и эндокринопатиями. У больных с ЮЭГБК происходит нарушение кальций-фосфорного и углеводного обмена, характеризующееся снижением содержания ионизированного кальция, снижением активности щелочной фосфатазы, увеличением экскреции кальция с мочой, гипогликемией натощак. Комплекс метаболических сдвигов связан с функциональными изменениями ряда желез внутренней секреции в виде повышения уровня тироксина, а также снижения уровня прогестерона и эстрадиола в крови у девочек. Выявленные изменения согласуются с наличием сходных конституциональных признаков и подтверждают системный характер заболевания. При изучении механогенеза ЮЭГБК сделан вывод, что взаимодействие трех статико-динамических составляющих: пространственной ориентации проксимальной ростковой пластинки бедренной кости действия мышц, прикрепляющихся к проксимальному отделу бедренной кости и усугубляющего влияния избыточной массы тела и является причиной нарушения биомеханических взаимоотношений проксимального отдела бедренной кости, приводящего в конечном итоге к формированию сложной многоплоскостной деформации. На основании рентгенологического, МР-томографического и электронно-микроскопического исследований получены новые научные знания о структурных изменениях костной ткани проксимального отдела бедренной кости при юношеском эпифизеолизе, которые предшествуют разрушению эпифизарно-метафизарных связей. Наиболее выраженные по частоте и глубине патологических проявлений изменения выявлены в губчатом веществе параэпифизарной зоны и отмечены в период от 1 до 3 месяцев от появления первых признаков заболевания. Предложен способ измерения эпифизарно-шеечного угла с помощью серии томографических изображений, выполненных в горизонтальной и сагиттальной проекциях, с поправкой на наружноротационную установку конечности для более точного определения величины доминирующего смещения. Установлено, что морфологический кортикальный индекс может быть использован для оценки структурных изменений в проксимальном отделе бедренной кости при юношеском эпифизеолизе, в разные периоды развития заболевания. Теоретически обоснована модель механизма возникновения и развития патологических изменений в проксимальном отделе бедренной кости при юношеском эпифизеолизе. Предложен биомеханический “маршрут” модели: “аномалии строения” - “нарушение биомеханических взаимоотношений” + “нарушение эндокринных регуляторных механизмов костеобразования и резорбции” = “разрушение эпифизарно-метафизарных связей”, который определяет суть заболевания. Новая концепция возникновения и развития заболевания способствует переориентации представлений о причинах и характере развития патологического процесса при ЮЭГБК, что ведет к усовершенствованию диагностической и лечебной тактики и, как следствие, к улучшению результатов лечения данной категории больных. Разработаны основные, патогенетически обоснованные лечебные мероприятия при ЮЭГБК, в зависимости от характера течения болезни и изменений рентгенологических показателей деформации проксимального отдела бедренной кости. Основными задачами лечения ЮЭГБК являются предупреждение развития деформации проксимального отдела бедренной кости и устранение уже сформировавшихся анатомических и функциональных нарушений. Комплекс лечебных мероприятий должен быть направлен на нивелирование каждого из причинных факторов развития патологии: нормализацию биомеханических взаимоотношений, регуляцию костного метаболизма, стимуляцию более прочного синостозирования шейки и головки, коррекцию нарушений эндокринных регуляторных механизмов (с обязательным привлечением эндокринолога). Проведен анализ отдаленных результатов лечения пациентов с ЮЭГБК. Установлено, что метод консервативного лечения может служить методом выбора у пациентов с острой формой заболевания и с умеренной величиной деформации проксимального отдела бедренной кости (уменьшение шеечно-эпифизарного угла до 40°). У пациентов, обратившихся в срок более 3 месяцев с момента появления первых признаков заболевания и при смещении эпифиза кзади более чем на 40°, показано проведение корригирующей остеотомии. При цитировании документа, используйте ссылку http://essuir.sumdu.edu.ua/handle/123456789/3439

The thesis is devoted to study of timely diagnostic problems of slipped capital femoral epiphysis (SCFE). On the basis of comprehensive study of SCFE patients’ peculiar constitution and the results of biochemical assays causal-consecutive connections have been found between SCFE and endocrine pathologies. For the first time on the basis of X-ray, Mr-tomography and electronic microscopy new knowledge obtained as regards structural changes of osseous tissue at femur proximal part under SCFE that were predecessors for destruction of epiphysial-metaphysial connection. A method proposed for measurement of epiphysial- jugular angle using a series of topographic images scanned in horizontal and sagittal projections and corrected for external rotation of the proximity in order to specify the value of dominating bias. It has been found that the morphological cortical index may be used to evaluate structural changes at femur proximal part under juvenile epiphysis at various of disease. A theoretical model substantiated for the mechanism of appearance and development of pathological changes in femur proximal part under juvenile epiphysis. Basic pathogenetically substantiated treatments developed for SCFE depending on the character of course of disease and alterations in X-ray indices of femur proximal deformation. When you are citing the document, use the following link http://essuir.sumdu.edu.ua/handle/123456789/3439