Системна імунна відповідь на Helicobacter pylori у хворих на пептичну виразку дванадцятипалої кишки та її корекція

Abstract

Вивчено специфіку змін клінічної симптоматики, показників клітинного імунітету і цитокінів у 136 хворих на пептичну виразку дванадцятипалої кишки залежно від ступеня засіяності Helicobacter pylori та активності антрального гастриту. Виявлено прямопропорційну залежність між ступенем засіяності Helicobacter pylori та активністю антрального гастриту і дуоденіту. Показано наявність вторинного імунодефіциту у хворих із загостренням дуоденальної виразки, який був залежнив від ступеню засіяності Helicobacter pylori. Обгрунтовано доцільність застосування поліоксидонію у хворих на пептичну виразку дванадцятипалої кишки з ІІІ ступенем засіяності Helicobacter pylori. Показано позитивний вплив запропонованої схеми лікування на зрушення клітинного імунітету і цитокінової регуляції. Доведена клінічна ефективність комплексного лікування з застосуванням поліоксидонію. При цитуванні документа, використовуйте посилання http://essuir.sumdu.edu.ua/handle/123456789/3467

Диссертация посвящена проблеме повышения эффективности лечения больных пептической язвой двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с инфекцией Helicobacter pylori, путем включения в комплексное лечение иммуномодулятора полиоксидония. Обследовано 136 больных с целью определения изменений клинической симптоматики, показателей клеточного иммунитета и уровня цитокинов в зависимости от степени инфицированности слизистой оболочки Helicobacter pylori и выраженности активности антрального гастрита. Для подтверждения диагноза выполнялась фиброгастроскопия с прицельной биопсией и морфологическим исследованием биоптатов, интрагастральная рН-метрия. Идентефикацию мембранных маркеров иммунокомпетентных клеток периферической крови проводили методом непрямой поверхностной иммунофлуоресцентной реакции с использованием моноклональных антител. Исследование интерлейкинов -4, -8 и фактора некроза опухолей-α в сыворотке крови производили методом твердофазного иммуноферментного анализа. Показано, что клиническая симптоматика заболевания не имеет четкой зависимости от степени обсеменения и не может использоваться в качестве прогостических критериев течения заболевания и результатов антихеликобактерной терапии. Установлена прямопропорциональная зависимость между степенью обсеменения слизистой оболочки Helicobacter pylori и активностью антрального гастрита. Согласно данных интарагастральной рН-метрии кислотообразующая функция желудка между обследованными группами с разной степенью обсемененности Helicobacter pylori не отличалась и составляла 1,6-1,7 в теле и 2,9-3,1 в антральному отделе желудка. При сопоставлении клинической эффективности предложенной схемы лечения с применением полиоксидония со стандартной антихеликобактерной терапией показано, что болевой симптом был купирован у пациентов основной группы на 3-5-й день от начала лечения, а у пациентов группы сравнения на 7-12-й день. Что касается эндоскопической симптоматики, то при одинаковых показателях в начале лечения, через месяц после его окончания гиперемия и отек слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки в основной группе встречались в 2,5 раза реже при рубцевании язвенного дефекта у пациентов обеих групп. Ерадикация Нр в результате стандартной антихеликобактерной терапии у больных с ІІІ степенью обсеменения составила – (64,00±9,80)%, а среди больных с такой же обсемененностью Helicobacter pylori, которые получали в комплексном лечении полиоксидоний она достигла (90,60±5,24)%, (р<0,05). Показано, что обострение пептической язвы сопровождается нарушением показателей клеточного иммунитета (Т-лимфопенией, снижением количества Т-хелперов, клеток с цитотоксическими свойствами, В-лимфоцитов и экспрессии рецепторов к трансферрину, повышением экспрессии молекул адгезии, маркера готовности к апоптозу на лимфоцитах периферической крови). Одновременно зарегистрировано повышение уровней интерлейкина – 8, фактора некроза опухоли-α, при отсутствии повышения уровня интерлейкина – 4 у больных с ІІІ степеню обсесенения Helicobacter pylori. Эти изменения были максимально выражены у пациентов с ІІІ степенью обсеменения Helicobacter pylori и ІІІ степенью активности антрального гастрита и сохранялись в период ремиссии после стандартной трехкомпонентной антихеликобактерной терапии, что является неблагоприятным признаком для успешной эрадикации Helicobacter pylori и критерием высокой вероятности рецидивирования заболевания. Это послужило основанием для назначения иммуномодулятора полиоксидония. Его включение в комплексную терапию пептической язвы двенадцатиперстной кишки обеспечило усиление противовоспалительной эффективности лечения путем уменьшения продукции провоспалительных цитокинов, снижения экспрессии адгезивных молекул, восстановления популяций и субпопуляций лимфоцитов, что способствовало более выраженной динамике клинических и эндоскопических симптомов в конечном результате. Коррекция иммунологических показателей способствовала повышению эффекта эрадикационной терапии до 90,60 % по сравнению с 64,00 % у пациентов на фоне базисной терапии. Наблюдение в течение одного года над пациентами у которых была достигнута ерадикация показало, что количество пациентов, которые имели клинические и эндоскопические симптомы рецидивирования дуоденальной язвы среди больных, получавших комплексное лечение с включением полиоксидония, составило 9,50 %, тогда как среди пациентов после стандартной антибактериальной терапии – 68,20 %. Рекомендуется с целью прогнозирования рецидивов заболевания и контроля за проводимой антихеликобактерной терапией исследовать уровень ИЛ-8, экспрессии молекул адгезии CD11b+, CD54+, а также использовать в комплексном лечении больных с пептической язвой двенадцатиперстной кишки с ІІІ степенью обсеменения Helicobacter pylori полиоксидония для повышения частоты ерадикации и предупреждения рецидивов заболевания. При цитировании документа, используйте ссылку http://essuir.sumdu.edu.ua/handle/123456789/3467

The specification of clinical symptomatic, indices of cellular immunity and cytokine regulation in 136 patients with duodenum ulcer is investigated depending on a degree of dissemination with Helicobacter pylori and expressed activity of antral gastritis. The direct proportional dependence between a degree of dissemination with Helicobacter pylori and antral gastritis is revealed. The presence of second immunodeficiency at the patients with the aggravation of duodenum ulcer is shown. It was proportional to a degree of dissemination with Helicobacter pylori. The use of polyoxydoniy is based in the patients with duodenum ulcer of the third degree of dissemination with Helicobacter pylori. The positive influence of the offered scheme of treatment on the change of cellular immunity and cytokine regulation is shown. The clinical efficiency of complex treatment with inclusion of polyoxydoniy is proved. When you are citing the document, use the following link http://essuir.sumdu.edu.ua/handle/123456789/3467