Поздняя геморрагическая болезнь новорожденных: проблема существует

Abstract

Мета. Узагальнити літературні дані та власні спостереження з питань пізнього варіанту геморагічної хвороби новонароджених і обгрунтувати необхідність її профілактики. Матеріали та методи. Проведено аналіз 14 стаціонарних карт дітей з пізнім варіантом геморагічної хвороби,що знаходилися на лікуванні в Сумській обласній дитячій клінічній лікарні та в ЦРЛ Сумської області протягом 2011-2012рр. Всі немовлята народилися доношеними, знаходилися на грудному вигодовуванні і добре додавали в масі. У всіх в анамнезі спостерігалася жовтяниця грудного молока. Ніхто з дітей не отримав профілактику геморагічної хвороби вітаміном К після народження. Результати. Захворювання маніфестувало крововиливами в слизову порожнини рота, частіше екхімозами на шкірі, кровотечами з місць ін'єкцій у 100% досліджуваних дітей; жовтяниця легкого ступеня при надходженні до стаціонару спостерігалася в 11 випадках (78,6%), напруга джерельця було в 100% випадків, судоми у 11 дітей (78,6%). Внутрішньочерепні крововиливи развилися у 14 (100%) дітей: паренхіматозне у 1 (7,1%), субарахноїдальний - у 9 (64,3%), поєднання субдурального з субарахноїдальним - в 3 випадках (21,3%), поєднання паренхиматозного з внутрішньошлуночкових в 1 випадку (7,1%). З цих дітей 9 (64,3%) загинули в стані важкої мозкової коми. У 5 (35,7%) дітей, що вижили розвинувся важкий неврологічний дефіцит. Висновок. Факторами ризику розвитку пізнього варіанту геморагічної хвороби новонароджених є: відсутність профілактики захворювання після народження, грудне вигодовування, жовтяниця грудного молока і транзиторний холестаз. Призначення 1 мг вітаміну К після народження попереджає розвиток внутрішньочерепних кровотеч та інших геморагічних проявів.

Цель. Обобщить литературные данные и собственные наблюдения по вопросам позднего варианта геморрагической болезни новорожденных и обосновать необходимость ее профилактики. Материалы и методы. Проведен анализ 14 стационарных карт детей с поздним вариантом геморрагической болезни, находившихся на лечении в Сумской областной детской клинической больнице и в ЦРБ Сумской области в течение 2011-2012 гг. Все младенцы родились доношенными, находились на грудном вскармливании и хорошо прибавляли в массе. У всех в анамнезе наблюдалась желтуха грудного молока. Никто из детей не получил профилактику геморрагической болезни витамином К после рождения. Результаты. Заболевание манифестировало кровоизлияниями в слизистую полости рта, чаще экхимозами на коже, кровотечением из мест инъекций у 100% исследуемых детей; желтуха легкой степени при поступлении в стационар наблюдалась в 11 случаях (78,6%), напряжение родничка было в 100% случаев, судороги у 11 детей (78,6%). Внутричерепные кровоизлияния развились у 14 (100%) детей: паренхиматозное у 1 (7,1%), субарахноидальное – у 9 (64,3%), сочетание субдурального с субарахноидальным – в 3 случаях (21,3%), сочетание паренхиматозного с внутрижелудочковым в 1 случае (7,1%). Из этих детей 9 (64,3%) погибли в состоянии тяжелой мозговой комы. У 5 (35,7%) выживших детей развился тяжелый неврологический дефицит. Заключение. Факторами риска развития позднего варианта геморрагической болезни новорожденных являются: отсутствие профилактики заболевания после рождения, грудное вскармливание, желтуха грудного молока и транзиторный холестаз. Назначение 1 мг витамина К после рождения предупреждает развитие внутричерепных кровотечений и других геморрагических проявлений.

The objective. Literary data and own observations on issues of the late form hemorrhagic disease of the newborn to summarize and substantiate the necessity of its prevention. Patients and methods. We presented 14 cases of late hemorrhagic disease of newborn, which were evaluated at Sumy region children's clinical hospital during 2011-2012. All infants were born full-term, were breast-fed, well-gaining weight. All the children had jaundice breast milk. None of the infants were not received a preventive dose of vitamin K after birth. Results. Signs and symptoms of the patients were bleeding from the mucous membranes of the mouth, skin in places injections and ecchymosis in 14 babies ( (100%); light jaundice in 11 cases (78,6%); bulging fontanels ( 100%); convulsions in 11 (78,6%). Intracranial hemorrhage in 14 (100%) patients has been observed. The hemorrhage was intracerebral in 1 (7,1%) case, only subarachnoid in 9 (64,3%), combination of subdural and subarachnoid in 3 (21,3%), combination of intracerebral and intraventricular in 1 (7,1%). In 9 (64.3%) of the infants the disease were fatal in a state of severe degree cerebral coma. In 5 (35,7%) surviving infants developed severe neurological deficits. Conclusion. Risk factors for late hemorrhagic disease of newborn are: the lack of prevention, breastfeeding, breast milk jaundice and cholestasis transient. Administration of vitamin K (1 mg) at birth can prevent intracranial bleeding and other hemorrhagic manifestations.