Фактори ризику і профілактика неспроможності товстокишкових анастомозів у хворих з обтураційноною непрохідністю

Abstract

Дисертаційна робота присвячена вивченню причини неспроможності товстокишкових анастомозів і розробці превентивної профілактики і лікування найбільш ефективних методів профілактики і лікування спрямованих на збереження морфологічної та функціональної цілісності тканин товстої кишки. Дисертаційна робота є комплексним клініко-експерементальним дослідженням. В експерименті на кролях проведена морфологічна оцінка загоєння заглиблених товстокишкових анастомозів. В дослідженні виконано ретроспективний та проспективний аналіз 252 історій хвороб хворих оперованих з обтураційною товстокишковою непрохідністю з накладанням товстокишкових анастомозів. В результаті дослідження запропоновано новий клініко-анатомічний обґрунтований підхід до вибору хірургічної тактики базуючись на визначенні факторів ризику, їх питомої ваги, що дало змогу визначити зони сприятливого прогнозу, зону підвищеної уваги та зону несприятливого прогнозу. Також, визначені і оцінені профілактичні значення товстокишкового інвагінаційного анастомоза від суми наведених 16 факторів ризику, що дало змогу на підставі отриманих клінічних результатів розширити шкалу ступеня ризику факторів неспроможності, запропонувати алгоритм профілактики шляхом широкого впровадження в хірургічну практику інвагінацій них товсто кишкових анастомозів для скорочення кількості ускладнень і ліжко-доби післяопераційного періоду.

Диссертация посвящена изучению причин несостоятельности толстокишечных анастомозов у больных с обтурационной непроходимостью и разработке эффективных методов профилактики при хирургическом лечении направленных на сохранение морфологической и функциональной целостности тканей толстой кишки. Диссертационная работа является комплексным клинико-эксперементальным исследованием. В эксперименте на кролях проведена морфологическая оценка заживления погружных толстокишечных анастомозов. На клиническом материале проведено научное исследование с ретроспективным и проспективным анализом 252 историй болезни больных оперированных с обтурационной толстокишечной непроходимостью с наложением толстокишечных анастомозов различных модификаций. Первая группа - контрольная, или группа сравнения, включала 124 больных и характеризовалась благоприятным послеоперационные течением после различных оперативных вмешательств на толстой и прямой кишке с наложением толстокишечных или колоректальных анастомозов. Группа служила объектом формирования и изучения факторов риска, характеризующих или отражающих заживление указанных соустий. Вторая группа состояла из 9 больных, послеоперационный период которых осложнился несостоятельностью анастомозов, в этой группе, также, определялись факторы заживления анастомозов и соотношению их частоты, в группах (первой и второй) находился удельный вес фактора в возникновении осложнения. Указанные группы больных позволяли дать количественную оценку каждому из изученных факторов в развитии несостоятельности. Третья группа – (основная) состояла из 119 больных и служила базой для внедрения оптимизированной лечебной тактики, а также оценки целесообразности расширения показаний к использованию погружных толстокишечных анастомозов. В результате проведенного исследования выявлена удельный вес основных факторов риска при наложении толстокишечных анастомозов, определены зоны благоприятного и неблагоприятного прогноза, а также границы зоны повышенного внимания по сумме удельного веса 16 факторов риска возможной несостоятельности анастомозов при острой толстокишечной непроходимости. На основании полученных положительных результатов хирургического лечения расширена шкала степени риска возможных осложнений, доказана целесообразность активного внедрения в хирургическую практику погружных (инвагинационных) толстокишечных анастомозов с целью профилактики и уменьшения количества возможных осложнений и их несостоятельности, что дало возможность значительно сократить койко-день послеоперационного периода.

Dissertational work is devoted to studying a causes of colonic anastomoses insolvency and development of prevention and treatment of the most effective methods of prevention and treatment aimed at the preservation of morphological and functional tissues maintain the integrity of of the colon. Dissertational work is a comprehensive clinical and experimental study. In experiments on rabbits conducted morphological evaluation of colonic anastomosis healing submersible. The study used a retrospective and prospective analysis of 252 case histories of patients with colonic obstruction operated with the formation of colonic anastomoses. As a result, a study proposed a new clinical and anatomically-based approach to the choice of surgical approach is based on certain risk factors, their relative importance, it gave opportunity identify areas favorable prognosis, areas of increased attention and regions are not favorable prognosis. Also identified and evaluated preventive value of colonic anastomosis invaginated from the amount listed 16 risk factors, it gave the opportunity, based on the clinical results to expand the scale of the risk factors and propose an algorithm for insolvency prevention by surgical practice of colonic anastomoses invaginated numbers to reduce complications.