Функціональні зміни у хворих на рак стравоходу та кардіоезофагеальної зони після операції Льюїса та Осава-Гарлока

Abstract

У дисертаційній роботі досліджено і визначено основні аспекти покращення якості життя у хворих на рак стравоходу та кардіального відділу шлунка з поширенням на стравохід після езофагогастропластики шляхом хірургічної та медикаментозної корекції функціональних порушень. Обстежено 99 хворих на рак стравоходу та кардіального відділу шлунка із поширенням на стравохід, чоловіків 81,8% та жінок 18,2%, середнього віку 58,7 років. Езофагогастропластика за Льюїсом (36,36%) у хворих на рак стравоходу та Осава-Гарлока (63,64%) у хворих рак кардіального відділу шлунка з поширенням на стравохід дозволяє відновити пероральне харчування, проте вимушено супроводжується порушенням моторно-евакуаторної та секреторної функції шлункового трансплантату, що викликає погіршення якості життя у 95,3% пацієнтів. Запропоновано фізико-математична модель інтраторакального шлунку, яка дозволяє прослідкувати фізичні закономірності евакуації вмісту інтраторакального шлунка в залежності від ширини трансплантату, його форми, розміру, пілоричного дренуючого шлунок каналу, а також вказує на суттєву різницю (р < 0,05) в часі евакуації рідини та більш густої за консистенцією їжі, підстави для виникнення біліогастрального та гастроезофагеального рефлюксу. Запропоновано хірургічні методи корекції з метою профілактики функціональних порушень езофагогастропластики, спрямовані на прискорення евакуації із інтраторакально розташованого шлункового трансплантату (пілородренуючі втручання) та на попередження рефлюкс-езофагіту (фундоплікації апікальною ділянкою трансплантату), покращують “аліментарний” комфорт пацієнтів (до 58,3% через рік). Додаткове застосування в схемі лікування інгібіторів протонної помпи (омепразол 20 мг) призводить до покращення стану харчування та якості життя данної категорії хворих.

В диссертационной работе исследованы и определены основные аспекты улучшения качества жизни у больных раком пищевода и кардиального отдела желудка с распространением на пищевод после эзофагогастропластики путем хирургической и медикаментозной коррекции функциональных нарушений. Обследованы 99 больных раком пищевода и кардиоэзофагеальным раком, мужчин 81,8% и женщин 18,2%, средний возраст 58,7 лет. Установлено, что медицинский аспект качества жизни связан с дисфункцией оперированных органов, прежде всего интраторакального желудка. Эвакуация из желудочного трансплантата зависит от его формы (целый желудок vs. Широкая трубка vs.узкая трубка) и наличия пилородренирующей операции. У пациентов с пилоромиотомией и пилородигитоклазией в течении 2-7 послеоперационного дня объем аспирата из желудочной культи достоверно меньше в сравнении с групой пациентов без пилородренирующих операций (р<0,05). Рентгенологическое изучение скорости эвакуации из культи желудка в ДПК указывает на наиболее быстрый пассаж в случае использования узкой желудочной трубки с пилородренирующими операциями. Предложенная физико-математическая модель интраторакального желудка позволила проследить физические закономерности эвакуации содержимого желудочного трансплантата в зависимости от его ширины (диаметра), формы, диаметра пилорического дренирующего желудок канала, указывает на существенную разницу (р < 0,05) во времени эвакуации жидкости и более густой по консистенции еды, основания для возникновения билиогастрального и гастроэзофагеального рефлюкса. Предложены хирургические методы коррекции с целью профилактики функциональных нарушений эзофагогастропластики направлены на ускорение эвакуации из интраторакально расположенного желудочного трансплантата (пилородренирующие операции) и на предупреждение рефлюкс-эзофагита (фундопликации апикальным отделом трансплантата) улучшают “алиментарный комфорт” пациентов ( до 58,3% в течении года).По данным фиброэзофагоскопии у больных с фундопликацией езофагиты 2 и 3 степени выявлены достоверно чаще в сравнении с группой контроля ( погружной анастомоз без фундопластики). Эффективность профилактики рефлюкса в культю пищевода при фундопластики подтверждена как рентгенологическим исследованием в положении Тренделенбурга, заброс содержимого желудка отсутствует, так и на основании данных из анкет качества жизни: симптомы рефлюкса из желудка в пищевод в группе пациентов фундопластикой через 1 месяц после эзофагогастропластики встречаются на 37% реже в сравнении с группой контроля. Ночные симптомы в этой группе не вызывают нарушения сна.Антисекреторная терапия препаратами ИПП поддерживает эффект противодействия рефлюксу, полученный хирургическим путем, разница в группах статистически достоверна как для симптома «изжога» в первый месяц(χ24-1=8,22, р<0,05), третий (χ25-2=7, 38, р<0,05), так и для симптома “боль” в первый месяц (χ24-1=5,89, р<0,05), третий (χ25-2=4,42, р<0,05), девятый (χ26-3=4,74, р<0,05). Резекция пищевода по Льюису и резекция проксимального отдела желудка с абдоминальным отделом пищевода по Осава-Гарлоку с одномоментной пластикой желудком позволяет восстановить пероральное питание, однако вынужденно сопровождается нарушением моторно-эвакуаторной и секреторной функции желудочного трансплантата, что приводит к ухудшению качества жизни у 95,3% пациентов в первые 3-6 месяцев и восстановление основных показателей (когнитивная, ролевая, физическая, эмоциональная составляющая качества жизни) в течении 6-12 месяцев до уровня 80%. Алиментарный комфорт достигнут в 62% пациентов, 78% пациентов возобновили свой вес до уровня предоперационного.

There were studied the basic aspects of improving the quality of life in patients with cancer of the esophagus and gastroesophageal junction after esophagogastroplasty by using surgical corrections and pharmacological therapy of functional disorders. The study involved 99 patients with cancer of the esophagus and gastroesophageal junction, men 81.8% and 18.2% female, average age 58.7 years. Esophagogatroplasty by Lewis (36.36%) in patients with esophageal cancer and Osawa-Garlok (63.64%) in patients with gastroesophageal cancer allows to restore oral nutrition, but is accompanied by forced evacuation motor and secretory function of the stomach graft, causing deterioration in the quality of life in 95.3% of patients. A physical and mathematical model of intrathoracic stomach was proposed, which allows to investigate the physical laws of the evacuation of the intrathoracic stomach contents depending on the width of the graft, its shape, size draining the stomach pyloric channel and indicates a significant difference (p <0.05) at the time of evacuation fluid and a thick consistency of food and underlines the reasons for biliogastric and gastroesophageal reflux, A surgical correction to prevent esophagogastroplasty functional impairments aimed at accelerating the evacuation of intrathoracic gastric graft (pyloric drainage procedures) and to prevent reflux esophagitis (fundoplication by apical portion of the graft) improve patients "nutritional" comfort (58.3% during first postop. year). Additional application regimen of proton pump inhibitors (omeprazole 20 mg) leads to improved nutritional status and quality of life of the given category of patients.