Оптимізація хірургічної тактики при доброякісних захворюваннях молочної залози з використанням малоінвазивних і пластичних методик

Abstract

Проведене дослідження впливу класичної секторальної резекції на якість життя пацієнток із ДЗМЗ показало, що ця методика операції погіршує естетичний вигляд молочної залози. Через 1 рік спостереження показник задоволеності властивостями грудей зменшується на 10%, а показник самооцінки – на 8% відносно рівня до операції. Проведено розроблення і впровадження операцій на молочній залозі з залученням методик пластичної хірургії: малоінвазивне хірургічне втручання з трансареолярного доступу при лікуванні пацієнток репродуктивного віку з фіброаденомами, конусовидна резекція молочної залози з мастопексією при хірургічному лікуванні пацієнток із внутрішньопротоковими папіломами, вогнищевими дрібнокістозними змінами молочних залоз, мастектомія з одномоментним субмускулярним протезуванням силіконовими імплантатами під час хірургічного лікування жінок із тотальним полікістозом молочних залоз. Аналіз ефективності хірургічних втручань показав, що безпосередні результати кращі у пацієнток, яким виконані розроблені хірургічні втручання – частота ускладнень у хворих основної групи становила 17% проти 44% у групі порівняння, де виконувалася традиційна секторальна резекція молочної залози. Розроблені операції під час лікування хворих на ДЗМЗ покращують якість життя пацієнток: через 1 рік спостереження на 24% покращується психологічний стан, на 5% – фізичне самопочуття стосовно рівня до операції. Поліпшується естетичний вигляд молочних залоз: на 8% збільшується показник задоволеності властивостями грудей і на 6% – рівень самооцінки.

Диссертационная работа посвящена улучшению непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения пациенток с доброкачественными заболеваниями молочной железы. В основу работы положены результаты хирургического лечения 151 пациентки с ДЗМЖ, которые были оперированы по разработанным и традиционным методикам. Проведенное исследование влияния секторальной резекции на качество жизни пациенток показало, что такое хирургическое вмешательство ухудшает эстетический вид молочных желез. Через 3 месяца после операции на 16% снижается показатель удовлетворенности свойствами груди, на 12% – самооценка, на 8% показатель важности внешнего вида относительно уровня до операции. Через 1 год после секторальной резекции показатели эстетической составляющей качества жизни также ниже базового уровня: удовлетворенность свойствами груди снизилась на 10%, а самооценка – на 8% относительно показателей до операции. Изменения состояния физического и психического здоровья через 1 год после операции не имели статистической достоверности. С целью улучшения эффективности хирургического лечения пациенток с новообразованиями молочных желез мы разработали и внедрили хирургические вмешательства в зависимости от нозологической формы ДЗМЖ и возраста. Пациенткам с ФА репродуктивного возраста выполняли малоинвазивную операцию с трансареолярного доступа при помощи специального разработанного инструмента для фиксации и удержания тканей МЖ. Женщинам с внутрипротоковыми папилломами МЖ, локальными мелкокистозными и узловыми изменениями МЖ в объёме до 1 квадранта, а также пациенткам с фиброаденомами старше 35 лет выполняли конусовидную резекцию МЖ с мастопексией. Пациенткам с поликистозным поражением ткани МЖ выполняли редукцию молочной железы или подкожную мастектомию с одномоментным субмускулярным протезированием силиконовыми имплантатами. Анализ непосредственных результатов показал достоверно большую частоту осложнений после секторальной резекции – 44% против 17% в группе пациенток после разработанных операций (χ2 = 12,65; р ˂ 0,001). Меньший процент ранних осложнений в основной группе больных привел к сокращению пребывания в стационаре с 12 до 2 дней. Анализ показателей здоровья и эстетического удовлетворения видом груди у пациенток после разработанных операций показал достоверное улучшение всех показателей качества жизни. Через 1 год наблюдения на 24% улучшается психологическое состояние, на 5% – физическое самочувствие относительно уровня до операции. Улучшается эстетическое состояние молочных желез: на 8% увеличивается показатель удовлетворенности свойствами груди и на 6% – больше исходного уровня показатель самооценки.

The analysis of the classical sector resection influence on the life quality of patients with breast benign disease showed that this techniquedegrades aesthetic appearance of the breast. After 1 year of supervision index of satisfaction with breasts attributes decreased by 10%, and the rate of self-esteem decreased by 8% on the level before the operation. We developed and implemented operations on the breast involving techniques of plastic surgery: minimally invasive surgery with transareolar incision in treating patients of reproductive age with fibroadenomas, conical resection of breast with mastopexy in surgical treatment of patients with intraductal papillomas of breas, and focal fibro-cystic changes of breast, mastectomy with immediate submuscular prosthetic of silicone implants in the surgical treatment of women with polycystic total breast. Analysis of the effectiveness of surgery showed that immediate results is better in patients who undergone developed surgical procedures - the frequency of complications in patients of the main group was 17% versus 44% in the comparison group, which performed traditional sector resection of the breast. Developed surgery techniques in the treatment of benign breast disease improve the quality of life of patients in 1 year observation: by 24% improved the psychological state, by 5% – physical health on the level before the operation. It also improves the aesthetic appearance of breasts: increased by 8% of satisfaction with breasts attributes level and by 6% – the level of self-esteem.