Retrospective algorithm and early clinical outcomes in emergency haemostatic surgery for patients with upper gastrointestinal bleeding

Abstract

Вступ. Жоден з лікувальних методів не гарантує ідеального гемостазу для хворого на шлунково-кишкову кровотечу. Оперативне втручання завжди вимушений шлях для деяких тяжких випадків. Дана робота презентує одноцентрове ретроспективне дослідження клінічних наслідків хірургічного гемостазу для хворих на верхню шлунково-кишкову кровотечу різної природи, також розроблено півформальний ретроспективний алгоритм (граф-схема зі словесним змістом). Пацієнти і методи. Ми спостерігали шістдесят одного хворого, прооперованого невідкладно з приводу неконтрольованої нетравматичної верхньої шлунково-кишкової кровотечі у Сумській обласній клінічній лікарні з 2009/01 по 2014/02. У заключний аналіз включено 58 осіб: «загальна» група (n = 58; усі верхні шлунково-кишкові кровотечі), «виразкова» група (n = 35; гастродуоденальні кровотечі з виразок і ерозій, в т.ч. оперованого шлунка) і «невиразкова» група (n = 23; рак шлунка, синдром Мелорі–Вейса, циротичний варикоз, перфоративна виразка, кровотеча зі стенозом). Результати. Клінічна ефективність хірургічного гемостазу була у 45 (78 %) осіб «загальної» групи, 28 (80 %) осіб з «Виразкової» групи та 17 (74 %) осіб з «невиразкової» групи. Післяопераційна летальність згідно груп була 22 %, 20 % та 26 %, відповідно. Показаннями до реоперації (n = 5; 9 % від усіх оперованих) стали рецидиви кровотечі (3 хворих) і перитоніт (2 хворих). Висновки. Застосований алгоритм дає спрощену схему клінічного сприйняття ранніх результатів оперативного лікування з прошивання та резекціями. Він слугуватиме аналітично-освітнім засобом для дизайну нових одно- та багатоцентрових високодоказових досліджень.

Вступление. Ни один из лечебных методов не гарантирует идеальный гемостаз для больного с желудочно-кишечным кровотечением. Оперативное вмешательство всегда вынужденный путь в некоторых тяжелых случаях. Данная работа представляет одноцентровое ретроспективное исследование клинических результатов хирургического гемостаза для больных с верхним желудочнокишечным кровотечением разной природы, также разработан полуформальный ретроспективный алгоритм (граф-схема со словесным содержанием). Пациенты и методы. Шестьдесят один больной был прооперирован неотложно в связи с неконтролированным нетравматическим верхним желудочно-кишечным кровотечением в Сумской областной клинической больнице с 2009/01 по 2014/02. Для заключительного анализа включено 58 больных: «общая» группа (n = 58; все верхние желудочно-кишечные кровотечения), «язвенная» группа (n = 35; гастродуоденальные кровотечения из язв и эрозий, в т.ч. оперированного желудка) и «неязвенная» группа (n = 23; рак желудка, синдром Мелори–Вейса, циротический варикоз, перфоративная язва, кровотечение со стенозом). Результаты. Клиническая эффективность хирургического гемостаза была у 45 (78 %) больных «общей» группы, 28 (80 %) больных из «язвенной» группы и 17 (74 %) больных из «неязвенной» группы. Послеоперационная летальность согласно группам была 22 %, 20 % и 26 %, соответственно. Показаниями для реоперации (n = 5; 9 % всех оперированных) стали рецидивы кровотечения (3 больных) и перитонит (2 больных). Выводы. Использованный алгоритм дает упрощенную схему клинического восприятия ранних результатов оперативного лечения с прошиванием и резекциями. Он будет служит аналитикообразовательным средством для дизайна новых одно- и многоцен- тровых высокодоказательных исследований.

Background. None of the therapeutic methods guarantee ideal haemostasis for a patient with gastrointestinal bleeding. An open surgical intervention is always recommended in certain difficult cases. This work presents a single-center retrospective study of clinical outcomes for surgical haemostasis in patients with upper gastrointestinal bleeding of a different nature, also with a development of the semi-formal nature’s retrospective algorithm (graph-scheme with word content). Patients and Methods. Sixty one patients were operated urgently for uncontrolled nontraumatic upper gastrointestinal bleedings in Sumy Regional Clinical Hospital between 2009/01 and 2014/02. In a final analysis included 58 persons: a «General» group (n = 58; all upper gastrointestinal bleedings), an «Ulcer bleedings» group (n = 35; gastroduodenal bleedings from ulcers or erosions, operated stomach’s ulcerserosions) and a «Nonulcer bleedings» group (n = 23; gastric cancer, Mallory –Weiss syndrome, cirrhotic varice, perforated ulcer, bleeding with obstruction). Results. The clinical effectiveness in the surgical haemostasis was in 45 (78 %) persons of the «general» group, among the «Ulcer bleedings » group in 28 (80 %) persons and the «Nonulcer bleedings» group in 17 (74 %) persons. The postoperative mortality according to the three groups occurred in 22 %, 20 % and 26 %, respectively. The indications for reoperation (9 % of total) were bleeding recurrences (3 patients) and peritonitis (2 patients).