Morphological analysis of porcelain gallbladder

Abstract

Порцеляновий жовчний міхур є рідкісним проявом хронічних захворювань жовчного міхура, характеризується кальцифікацією своєї стінки і зустрічається у 0,06-0,8% холецистектомій [4]. За повідомленнями різних авторів кальцифікація стінки жовчного міхура (ЖМ) асоціюється з раком жовчного міхура (РЖМ) у 12-61% випадків [1, 2]. За результатами різних досліджень, у 0-62% випадків пацієнти з ПЖМ виникає рак жовчного міхура. Метою нашої роботи був морфологічний аналіз 3 клінічних випадків порцелянового жовчного міхура. Матеріали і методи. Впродовж 2012-2014 років у хірургічному відділенні Сумської обласної клінічної лікарні перебувало 3 хворих жінок (58, 66 та 64 років), у яких був виявлений порцеляновий жовчний міхур. У роботі були використані рутинні гістологічні і гістохімічні методики. Результати дослідження. Загальною рисою макропрепаратів жовчних міхурів був сіруватий або білувато-рожевий колір, щільна консистенція стінок і збереження форми органа. Макропрепарат першого випадку мав вигляд «порцелянового глечика», який мав ригідні стінки, не спадався при пальпації. На розрізі стінка жовчних міхурів потовщена до 1,0-1,2 см. Мінералізовані ділянки слизової оболонки були білувато-жовтавого кольору, гладенькі, блискучі та тверді. При механічному втручанні слизова оболонка відшаровувалася у вигляді тонких мінералізованих пластинок. На поверхні кальцифікованої слизової оболонки виявлялися тріщини, подібні до таких, які бувають на порцеляновому або полив'яному посуді. Гістологічне дослідження ПЖМ показує у всіх досліджуваних випадках у слизовій оболонці виявлялась помірна змішаноклітинна запальна інфільтрація. Депозити сполук кальцію відкладалися переважно у м’язовому шарі. Кальцифіковані маси розміщувалися вздовж м’язових та сполучнотканинних волокон, формували біомінеральні утворення в діапазоні від дрібних піскоподібних до грубо дисперсних фрагментів. Також виявлялися ознаки фіброзу, м’язової гіпертрофії, застою, крововиливи, гіалінозу. Висновок. У нашому дослідженні серед трьох клінічних випадків ПЖМ (один повний та два неповних типи) раку жовчного міхура не було виявлено. Ґрунтуючись на результатах досліджень та аналізу сучасних джерел літератури, можна зробити висновок, що біомінеральні утворення значних розмірів і поширеності у стінці жовчного міхура є відносно прогностично сприятливими і не асоціюються з раком жовчного міхура.

There are two types o f porcelain gallbladder, depending on the calcification degree: complete (covers the entire body, penetrates the muscle layer) and incomplete (multifocal, point deposits) \ The combination of gallbladder cancer and porcelain gallbladder with incomplete calcification type, according to various data, is ranging between 0 and 5% 2. There was no information about the combination of complete type of porcelain gallbladder and malignant tumors. This can indicate that two types o f calcification cause different risk of gallbladder cancer development.The aim o f our work was to evaluate the morphological haracteristics o f GB wall and to compare them with the results, which were obtained during the study o f other GB pathologies with mineralization. Materials and methods Ethics Statement. A written informed consent was obtained from all subj ects. This research was approved by the Medical Ethics Committee o f The Regional Clinical Hospital o f Sumy and Medical Institute o f Sumy State University (Protocol No.1, 14.01.14). Sample collection There were 3 female patients (1,2, 3 case — respectively 58, 66 and 64 years old) in the surgical department of Sumy Regional Hospital during 2012-2014 years. Porcelain gallbladder was revealed in these patients. All patients were routinely hospitalized with a diagnosis o f cholelithiasis and chronic calculous cholecystitis. All 3 cases o f PGB are estimated as random clinical findings. Research results Gallbladder macropreparations differed in the degree o f the spread o f the biomineralization processes in the wall of the organ, ranging from the calcification of large areas of the gallbladder wall (more than 50% o f the wall in the second case and 70% of the wall in the third case) to the total wall calcification (the first case). The common features o f gallbladders’ macropreparations were grayish or whitish-pink color, firm walls’ texture and save of the organ’s form. Macropreparation of the first case looked like a «porcelain ju g» , which has a rigid wall, did not drop during the palpation. The gallbladder wall is thickened to 1.0-1.2 cm at the section. Mineralized areas of mucous membrane were whitish-yellowish color, smooth, shiny and hard. During the mechanical intervention the mucous membrane exfoliated as thin mineralized plates. On the surface o f the calcified mucous membrane cracks, which were similar to those that can be in porcelain or glazed crockery, were detecteHistological examination o f the gallbladder shows typical pathological changes in organ’s tissues. In the mucous membrane o f all investigated cases moderate chronic inflammatory infiltration was detected. Deposits of calcium compounds deposited mainly in the muscular layer. Calcified mass located along the muscle and connective tissue fibers, formed biomineral formation ranging from small sand like to roughly dispersed fragments. Also the signs o f fibrosis, muscular hypertrophy, congestion, hemorrhage, hyalinosis were found. Conclusion. Gallbladder cancer was not found in our study of three clinical cases of PBC (one full and two partial types). Based on research and analysis o f modern literature sources, we can conclude that biomineral formations in considerable size and distribution in the gallbladder are relatively prognostic favorable and they are not associated with gallbladder cancer.