Клініко-анамнестичні чинники, які впливають на перебіг атеросклерозу периферійних артерій нижніх кінцівок

Abstract

Актуальність. Атеросклероз периферійних артерій нижніх кінцівок (АПАНК) є предиктором підвищеного ризику серцево-судинних ускладнень. Мета дослідження: вивчити роль клініко-анамнестичних показників у розвитку АПАНК. Матеріали і методи. Обстежено 100 чоловіків з ІІА–ІV стадіями АПАНК, середній вік 60,7 ± 0,9 років. Вивчали швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ), доплер-ультразвукове дослідження судин нижніх кінцівок (НК) та сонних артерій (СА), товщину комплексу інтима-медіа (ТКІМ), селективну коронарну ангіографію (СКГ), ехокардіографію. Результати та обговорення. Обтяжений сімейний анамнез за серцево-судинними захворюваннями (ССЗ) (n = 60) асоціювався з вищою частотою критичної ішемії НК (р = 0,005) і цукровим діабетом (ЦД) 2 типу (р = 0,02). За наявності артеріальної гіпертензії (АГ) (n = 55) частіше виявлялась діастолічна дисфункція міокарду лівого шлуночка (ЛШ) (р = 0,038), ознаки гіпертрофії міокарду ЛШ (р = 0,001). ЦД 2 типу (n = 28) поєднувався з вищою частотою обтяженої спадковості за ССЗ (р = 0,02), ішемічної хвороби серця (ІХС) (р = 0,006), повторних інфарктів міокарду (ІМ) (р = 0,02). Пацієнти з дисліпідемією (ДЛ) (n = 73) частіше мали повторні ІМ (р = 0,02) та двосудинне ураження коронарних артерій за даними СКГ (р = 0,02). ІХС (n = 37) пов’язана з більш ранньою маніфестацію АПАНК (p = 0,001), збільшенням ТКІМ (р = 0,003) та атеросклерозом СА (р = 0,0002). Висновки. Обтяжений сімейний анамнез за ССЗ асоціюється зі ступенем ішемічного ураження артерій НК (р = 0,005) та ЦД 2 типу (р = 0,02), який є негативним кардіоваскулярним фактором ризику і пов'язаний з ІХС (р = 0,006). ІХС пов’язана з ранньою маніфестацією АПАНК (р = 0,001), важчими клінічними проявами ішемії НК (р = 0,02), ураженням СА (р = 0,0002) та зниження ШКФ (р = 0,021). При цьому повторні ІМ асоціюються з ДЛ (р = 0,02) та ЦД 2 типу (р = 0,02).

Актуальность. Атеросклероз периферических артерий нижних конечностей (АПАНК) является предиктором повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений. Цель исследования: изучить роль клинико-анамнестических показателей в развитии АПАНК. Материалы и методы. Обследовано 100 мужчин с ІІА–IV стадиями АПАНК, средний возраст 60,7 ± 0,9 лет. Изучали скорость клубочковой фильтрации (СКФ), допплер-ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей (НК) и сонных артерий (СА), толщину комплекса интима-медиа (ТКИМ), селективную коронарную ангиографию (СКГ), эхокардиографию. Результаты и обсуждение. Отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ) (n = 60) ассоциировался с более высокой частотой критической ишемии НК (р = 0,005) и сахарным диабетом (СД) 2 типа (р = 0,02). При наличии артериальной гипертензии (АГ) (n = 55) чаще виявлялась диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка (ЛЖ) (р = 0,038), признаки гипертрофии миокарда ЛЖ (р = 0,001). СД 2 типа (n = 28) сочетался с более высокой частотой отягощенной наследственности по ССЗ (р = 0,02), ишемической болезни сердца (ИБС) (р = 0,006), повторных инфарктов миокарда (ИМ) (р = 0,02). Пациенты с дислипидемией (ДЛ) (n = 73) чаще имели повторные ИМ (р = 0,02) и двухсосудистое поражения коронарных артерий по данным СКГ (р = 0,02). ИБС (n = 37) связана с более ранней манифестацию АПАНК (p = 0,001), увеличением ТКИМ (р = 0,003) и атеросклерозом СА (р = 0,0002). Выводы. Отягощенный семейный анамнез по ССЗ ассоциируется со степенью ишемического поражения артерий НК (р = 0,005) и СД 2 типа (р = 0,02), который является негативным кардиоваскулярным фактором риска и связан с ИБС (р = 0,006). ИБС связана с ранней манифестацией АПАНК (р = 0,001), тяжелыми клиническими проявлениями ишемии НК (р = 0,02), поражением СА (р = 0,0002) и снижение СКФ (р = 0,021). При этом повторные ИМ ассоциируются с ДЛ (р = 0,02) и СД 2 типа (р = 0,02).

Introduction. Atherosclerosis of peripheral arteries of the lower extremities (PAD) is an independent predictor of increased risk of cardiovascular complications, which determines the quality and length of life. The purpose of research: to examine the role of clinical and anamnestic indicators of atherosclerosis in peripheral arteries of the lower extremities. Materials and Methods. The study involved 100 men with PAD of average age 60.7 ± 0.9 years IIA–IV stages of lower limb ischemia. Besides clinical tests, we performed determination of glomerular filtration rate (GFR), ankle-brachial index, selective coronary angiography (SCG), Doppler ultrasound of the lower extremities and carotid arteries (CA) with the estimation of intima-media thickness (IMT), echocardiography, Holter monitoring. Results and discussion. A group of hypertension (55 patients) had more abuse diastolic function of left ventricular (p = 0.038), signs of left ventricular hypertrophy (p = 0.001). Among patients with type 2 diabetes (28 patients), there is a higher incidence of heredity burdened by CVD (p = 0.02), coronary artery disease (p = 0.006), recurrent myocardial infarction (MI) (p = 0.02). Group DL patients (73 patients) had a higher incidence of recurrent myocardial infarction (p = 0.02), more frequently were observed two vascular coronary arteries during the SCG (p = 0.02). Patients with a family history for CVD (60 patients) had a higher incidence of critical ischemia of the lower limbs (p = 0.005) and type 2 diabetes (p = 0.02). Patients with obesity (42 patients) had a greater frequency of left ventricular hypertrophy (p = 0.02) and a lower prevalence of hypertension (p = 0.037). At patients with CVA (13 patients) was found a higher functional class of angina pectoris (p = 0.009). At patients with coronary artery disease was detected (37 patients): the average age of the manifestation of PAD was significantly lower (p = 0.001), more higher IMT (p = 0.003) and higher frequency of CA atherosclerosis (p = 0.0002), GFR was significantly lower (p = 0.004), the probability of decline in renal function – 72 % (p = 0.0043); it was independent direct association with the CA atherosclerosis (p = 0.05) and inverse association with patient’s age (p = 0.01). Conclusions. 1. The presence of a family history for CVD among PAD patients is associated with a higher degree of ischemic lesions of arteries of the lower extremities (p = 0.005) and registration of type 2 diabetes (p=0.02), which is prognostically adverse cardiovascular events and is connected with coronary artery disease (p = 0.006). 2. The incidence of CHD among PAD patients is associated with early manifestation of PAD (p = 0.001), more severe clinical manifestations of lower limb ischemia (p = 0.02), carotid disease (p = 0.0002) and reduced GFR (p = 0.021). This recurrent MI was associated with dyslipidemia (p = 0.02) and type 2 diabetes (p = 0.02).