Подагрична нефропатія: оцінка взаємозв'язків між перебігом подагри і рівнем мікропротеїнурії

Abstract

Актуальність. За даними літератури частота ураження нирок у хворих на подагру коливається в досить великих межах від 30% до 70%. Сучасні науковці виділяють поняття «подагрична нефропатія», що характеризує всю ниркову патологію, яка зустрічається при подагрі. Передвісником розвитку ураження нирок є виділення мікропротеїнів з сечею. Матеріали і методи. Обстежено 103 хворих на хронічний подагричний артрит. Визначення мікропротеїнів в сечі за допомогою імуноферментного методу дозволило запідозрити субклінічний перебіг подагричної нефропатії у хворих даної когорти. Тому пацієнти були розподілені на 2 групи: І (n = 58) – хворі з субклінічною подагричною нефропатією (56,3 %), ІІ (n = 45) – група контролю, хворі без ураження нирок (43,7 %). Результати та обговорення. При порівнянні досліджуваних груп за клінічними характеристиками захворювання встановлено, що хворі з супутньою подагричною нефропатією демонструють довшу тривалість захворювання, більш різкі рентгенологічні зміни, вищі показники гіперурикемії, тофусів, втраченої працездатності, більша кількість уражених суглобів та частіше зустрічаються зміни в загальному аналізі сечі. Висновок. Показано, що у хворих на подагру у 56,3 % розвива- ється подагрична нефропатія, що на ранніх стадіях проявляється мікропротеїнурією. Встановлено, що предикторами розвитку супутньої подагричної нефропатії з високим ступенем достовірності (р <0,005) є тривалість захворювання більше 10 років, ожиріння, наявність тофусів, артеріальна гіпертензія, гіперурикемія, підвищення рівнів тригліцеролів та ліпопротеїдів низької щільності.

Актуальность. По данным литературы частота поражения почек у больных подагрой колеблется в довольно больших пределах от 30 % до 70 %. В современной литературе выделяют понятие «подагрическая нефропатия», что характеризиует всю почечную патологию, которая встречается при подагре. Предвестником развития поражения почек является выделение микропротеинов с мочой. Материалы и методы. Обследовано 103 больных хроническим подагрическим артритом. Определение микропротеинов в моче с помощью иммуноферментного метода позволило заподозрить субклиническое течение подагрической нефропатии у больных данной когорты. Поэтому пациенты были разделены на 2 группы: I (n = 58) – больные с субклинической подагрической нефропатией (56,3%), II (n = 45) – группа контроля, больные без поражения почек (43,7%). Результаты и обсуждение. При сравнении исследуемых групп по клиническим характеристикам заболевания установлено, что больные с сопутствующей подагрической нефропатией демонстрируют дольшую продолжительность заболевания, более резкие рентгенологические изменения, высокие показатели гиперурикемии, тофусов, утраченной трудоспособности, большее количество пораженных суставов и чаще встречаются изменения в общем анализе мочи. Выводы. Показано, что в 56,3 % больных подагрой развивается подагрическая нефропатия, что на ранних стадиях проявляется микропротеинурией. Установлены предикторы развития сопутствующей подагрической нефропатии с высокой степенью достоверности (р< 0,005) – продолжительность заболевания более 10 лет, ожирение, наличие тофусов, артериальная гипертензия, гиперурикемия, повышение уровня триглицеролов и липопротеидов низкой плотности.

Background. According to the literature, the frequency of kidney damage in patients with gout varies in rather large limits from 30 % to 70 %. Today scientists distinguish the concept known as "gouty nephropathy", which characterizes all renal pathology that occurs due to gout. Pathogenesis of gouty nephropathy is associated with hyperproduction of uric acid and imbalance between tubular secretion and urat reabsorption processes. But there is no clear opinion that hyperuricemia is a marker of renal dysfunction or risk factor. This contradictory opinion is due to the fact that it is difficult to estimate the early stages of gouty nephropathy. This process undergoes a long time subclinically and is diagnosed only at later stages of the disease. The first harbinger of kidney damage is increasing of microproteins in urine – microproteinuria. Materials and methods. 103 patients with chronic gouty arthritis were examined. All patients were male, without history of kidney dysfunction. Determination of microproteins in urine by ELISA method allowed to suspect subclinical course of gouty nephropathy. Therefore, patients were divided into 2 groups: I (n = 58) – patients with subclinical gouty nephropathy (56.3 %), II (n = 45) – control group, patients without kidney damage (43.7 %). All calculations were carried out on a personal computer using “STATISTICA”. Also, Spearman's correlation coefficients are established. Results and discussion. It was found that patients with subclinical gouty nephropathy recorded a higher incidence of arterial hypertension and metabolic syndrome. Concomitant osteoarthritis, diabetes mellitus and dyslipidemia were found almost identically frequently in both groups. Also, patients with gouty nephropathy show longer duration of the disease, greater radiologic changes, high hyperuricemia, tophi, lost work capacity, a greater number of affected joints and more frequent changes in the general urine analysis. Conclusion. It was shown that gouty nephropathy develops in 56.3 % of patients with chronic gout arthritis, and manifestets by microproteinuria in the early subclinical stages. Predictors of the gouty nephropathy development with a high degree of reliability (p < 0.005) are: duration of the disease more than 10 years, obesity, the presence of tophi, arterial hypertension, hyperuricemia, increased triglycerols and low-density lipoproteins. Keywords: gouty nephropathy, microproteins, microproteinuria, gout, hyperuricemia.