Туляремія: сучасний погляд на проблему

Abstract

Актуальність. Francisella tularensis належить до патогенів найвищого пріоритету, які мають найбільший вплив на людську популяцію внаслідок легкості поширення, високої летальності, створення панічних настроїв, спеціальних заходів органів охорони здоров'я.

Мета роботи. Оцінити епідеміологічну ситуацію з туляремії в Україні та світі, дослідити ймовірні ризики її ускладнення.

Матеріали і методи. У роботі використані бази даних PubMed, EMBASE, звітні матеріали відділу особливо небезпечних інфекцій, статистичні форми обліку щеплень, дані польових спостережень і результати лабораторних досліджень ДУ «Сумський обласний лабораторний центр МОЗ України».

Результати. Туляремія є ендемічним захворюванням для неарктичного і палеоарктичного регіонів, зустрічається в основному у північній півкулі. В Україні та у суміжних з її кордонами державах реєструються поодинокі випадки захворювання на туляремію. Основними резервуарами Francisella tularensis і джерелами інфекції є гризуни. Серед переносників особливе місце займають кліщі. Інфікування людей найчастіше відбувається у природних осередках.

Висновки. Імовірно, що сучасна епідеміологічна ситуація є «вершиною айсбергу», оскільки туляремія, зважаючи на багатоликість, етіологічно не верифікується, а випадки недуги, що виявляються, ховаються під маскою інших захворювань. Для об'єктивної оцінки і прогнозування епізоотичної та епідеміологічної ситуації з туляремії у регіоні необхідно проводити повноцінний епізоотологічний моніторинг з урахуванням чисельності, видового складу і інфікованості основних джерел і переносників даної інфекції.

Статья посвящена проблеме диагностики предопухолевых заболеваний предстательной железы, а именно простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН). Изучена возможность применения общего простатспецифического антигена (ПСА), коэффициента соотношения общего и свободного ПСА, а также плотности скорости прироста ПСА у пациентов с ПИН высокой и низкой степени.

Полученные данные показали, что показатели ПСА у больных с ПИН отличаются в зависимости от степени ПИН. У пациентов с простатической интраэпителиальной неоплазией низкой степени (ПИННС) уровень ПСА общего был незначительно повышенным (М = 6,1 ± 0,2 нг/мл). В то же время у больных с ПИННС показатели коэффициента соотношения, ПСА D та ПСА V пребывали в пределах «нормальных» значений. Полученные данные свидетельствуют о низкой диагностической ценности ПСА и его производных в выявлении ПИННС. В отличие от ПИННС, наличие простатической интраэпителиальной неоплазмы высокой степени (ПИНВС) изменяет показатели ПСА в большей степени. У пациентов с ПИНВС повышенный уровень общего ПСА (М = 8,4 ± 1,1 нг/мл), значение коэффициента соотношения свободного ПСА к общему менее 20 % (М = 18,3 ± 1,3 %), повышенный уровень плотности ПСА (М = 15,1 ± 1,8 нг/мл/см3), а также повышенный уровень показателя скорости прироста ПСА. У пациентов с сочетанием обоих видов ПИН уровень ПСА и его производных соответствует ПИНВС.

Показатели ПСА характеризуют общность патогенетических механизмов ПИНВС и рака предстательной железы (РПЖ). Перспективным направлением дальнейшего изучения является выделение среди больных с ПИН группы высокого риска злокачественной трансформации с последующим углубленным обследованием и проведением специального лечения.

Introduction. Prostate specific antigen (PSA) is a biochemical marker that is routinely used in prostate cancer detection, active surveillance and prognosis. In order to improve sensitiveness of PSA, additional parameters were developed such as PSA coefficient, PSA density, PSA velocity. In last decade a lot of investigations have been directed at the study of PSA role in prostate intraepithelial neoplasia diagnostics. Previous investigations had controversial results due to different approaches and patient numbers.

Purpose. To determine PSA role and significance in prostate intraepithelial neoplasia (PIN) diagnostics.

The use of total PSA, PSA coefficient, PSA density and PSA velocity in patients with high grade and low grade PIN was studied.

Materials and methods. The results of examination of 230 patients with PIN were assessed. Patients were divided into three clinical groups: high grade PIN (n = 156), combination of high and low grade PIN (n = 36) and low grade PIN (n = 38). PIN was diagnosed through prostate biopsy or after transurethral prostate resection. Such PSA characteristics as totalPSA, freePSA, PSA coefficient, PSA density and PSA velocity were studied with PIN grade consideration.

Discussion. There was a difference in values of PSA characteristics between high grade PIN and low grade PIN. Compared with normal values low grade PIN had no changes except minimal increase of total PSA (M = 6.1 ± 0.2 ng/ml). PSA coefficient, PSA density and PSA velocity had normal ranges in case of low grade PIN. This is an evidence of low diagnostic value of PSA parameters in low grade PIN detection. Low grade PIN benign prostate hyperplasia has similar properties according to investigation.

PSA parameters in high grade PIN cases differ a lot from those of low grade PIN and normal prostate. It was determined that high grade PIN influences similar way on PSA as prostate cancer. Patients with HGPIN had increased total PSA level (М = 8.4 ± 1.1 ng/ml), PSA coefficient value less than 20 % (М = 18.3 ± 1.3 %), increased PSA density level (M = 15.1 ± 1.8 ng/ml/сm3) and high ranges of PSA velocity.

Further study is required to stratify all PIN patients into groups of high malignisation risk in order to perform detailed examination and treatment.