Експериментальне обгрунтування застосування біоматеріалів на основі хітозану для зупинки кровотечі з ран печінки

Abstract

Пошкодження печінки при травмі живота зустрічаються в 32,6 % і по частоті займають серед пошкоджень паренхіматозних органів 1 місце [1]. Збереження гемостазу під час хірургічних втручань стає дедалі важливішим у епоху мінімально-інвазивних операцій та зростаючої потреби в зниженні використання продуктів крові [2]. Значна травматизація цього органу пояснюється його анатомічним положенням і особливостями будови: значна питома вага і об´єм, більша поверхня зіткнення з реберної дугою і міцність зв'язкового апарату, що перевершує міцність самого органу [3]. Поранення печінки супроводжуються значною крововтратою, середній обсяг якої становить 2,2 л [4]. Післяопераційна летальність при пошкодженнях досягає 33%; при поєднаних травмах вона підвищується до 60%. Загальна летальність при пораненнях і травмах печінки коливається від 20 до 40%. Незадовільні результати лікування пошкоджень печінки в першу чергу зумовлені відсутністю надійних способів гемостазу [5 - 6]. Для зупинки паренхіматозної кровотечі запропоновані різні способи і методи: здавлення тканин печінки затискачем, кетгутовою сіткою, гепатопексія, використання місцевих гемостатичних матеріалів, накладення гемостатичних швів, електрокоагуляція, вплив лазером, ультразвуком, емболізація, різні фармакологічні засоби і ін [7] Застосування місцевих гемостатичних матеріалів набуло значної поширеності в хірургії печінки через свою простоту використання, високу ефективність та доступність для всіх рівнів надання хірургічної допомоги. Попри великий асортимент матеріалів біологічного та небіологічного походження цінова політика виробників не дозволяє широко використовувати їх в Україні. Це призводить до пошуку доступніших і не менш ефективних місцевих гемостатичних матеріалів [8]. В останній час збільшилася кількість досліджень щодо можливості застосування в якості місцевого гемостатика хітозан, який є похідним хітинової оболонки ракоподібних. Хітозан має ряд властивостей, що обумовлюють його використання як матеріалу для зупинки кровотечі – відновлюваність ресурсів, відсутність токсичності, апірогенність, гемостатичні та бактеріостатичні властивості, біосумісність та біодеградацію. Також він здатний стимулювати процеси регенерації [9 – 11]. Проте не вирішними залишаються питання щодо гемостатичного ефекту матеріалів на основі хітозану та перебіг репаративної регенерації печінки при його застосуванні.