Механізми розвитку та клінічне значення анемії у хворих на хронічне обструктивне захворювання легень

Abstract

Тривалий час хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) пов’язували з поліцитемією на фоні хронічної гіпоксії. Епідеміологічні дослідження останніх років демонструють, що у 17– 24 % хворих ХОЗЛ на присутня анемія та лише у 6–10 % – поліцитемія. Анемія у хворих на ХОЗЛ може бути спричинена супутньою патологією або патогенетично пов’язаною з основним захворюванням та може бути віднесена до анемії хронічного захворювання (АХЗ). Анемія є незалежним фактором вираженості диспное, зниження толерантності до навантаження і виживання пацієнтів. Ключову

роль у розвитку АХЗ відіграє підвищений вміст гепсидину у сироватці крові, що виникає в результаті системного запалення та порушує абсорбцію заліза, а також призводить до секвестрації заліза в макрофагах. Дослідження механізмів виникнення даної анемії та визначення оптимальних шляхів її корекції може покращити якість життя, зменшити загальні витрати на лікування, зменшити непрацездатність та інвалідизацію. Результати власного дослідження демонструють, що 6,5 % хворих на ХОЗЛ мають залізодефіцитну анемію та 16,3 % – АХЗ. Хворі на ХОЗЛ із залізодефіцитною анемією мають вміст СЗ та феритину вірогідно нижчий порівняно із пацієнтами без анемії, еритроцитозу та з АХЗ. У групі хворих на ХОЗЛ з АХЗ виявлено нижчий вміст сироваткового заліза порівняно із хворими без анемії та еритроцитозу, одночасно із високим вмістом феритину, що був достовірно вищим порівняно із хворими інших груп.

Долгое время хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) связывали с полицитемией на фоне хронической гипоксии. Эпидемиологические исследования последних лет показывают, что у 17–24 % больных ХОБЛ присутствует анемия и только у 6–10 % – полицитемия. Анемия у больных ХОБЛ может быть вызвана сопутствующей патологией или патогенетически связанной с основным заболеванием и может быть отнесена к анемии хронического заболевания (АХЗ). Анемия является независимым фактором выраженности одышки, снижения толерантности к нагрузке и выживаемости пациентов. Ключевую роль в развитии АХЗ играет повышенное содержание гепсидина в сыворотке крови, которое возникает в результате системного воспаления и нарушает абсорбцию железа, а также приводит к секвестрации железа в макрофагах. Исследование механизмов возникновения данной анемии и определение оптимальных путей ее коррекции может улучшить качество жизни, уменьшить общие расходы на лечение, уменьшить нетрудоспособность и инвалидизацию. Результаты собственного исследования показывают, что 6,5 % больных ХОБЛ имеют железодефицитную анемию и 16,3 % – АХЗ. Больные ХОБЛ с железодефицитной анемией имеют содержание сывороточного железа и ферритина вероятно ниже по сравнению с пациентами без анемии, эритроцитоза и с АХЗ. В группе больных ХОБЛ с АХЗ обнаружено низкое содержание сывороточного железа по сравнению с больными без анемии и эритроцитоза, одновременно с высоким содержанием ферритина, который был достоверно выше по сравнению с пациентами других групп.

For a long time, chronic obstructive pulmonary disease (COPD) was associated with polycythemia with chronic hypoxia. Epidemiological studies of recent years show that 17 to 24 % of patients with COPD have anemia and only 6 to 10 % have polycythemia. Anemia in patients with COPD can be caused by concomitant pathology or pathogenetically related to the underlying disease and may be referred to anemia of chronic disease (ACD). Anemia is an independent factor in the severity of dyspnea, reduced tolerance to stress and survival of patients. A high level of hepcidin in the serum of blood, which occurs as a result of systemic inflammation, impairs absorption of iron, and also leads to sequestering of iron in macrophages, plays a key role in the development of ACD. Investigating the mechanisms of occurrence of this anemia and determining the optimal ways of it`s correction can improve the quality of life, reduce the overall cost of treatment and disability. The results of a self-study show that 6.5 % of patients with COPD have iron deficiency anemia and 16.3 % of ACD. Patients with iron deficiency anemia have serum iron and ferritin level probably lower in comparison with patients without anemia, with erythrocytosis and ACD. In the group of patients with COPD and ACD, low serum levels were detected in comparison with patients without anemia and erythrocytosis, at the same time as with high levels of ferritin, which was significantly higher compared to patients in other groups.