Current concepts in the management of tetanus

Abstract

Дослідження присвячене проблемі поширення випадків важких форм правця, які продовжують реєструватися по всьому світу. Особливо схильне до ризику захворіти населення країн з низьким рівнем вакцинації, включаючи і Україну. Незважаючи на зростання рівня вакцинації АКДП в нашій країні серед дорослих і дітей, він залишається недостатнім, що призводить реєстрації нових випадків правця.

Метою дослідження був аналіз основних напрямків в лікуванні правця. Автори провели пошук інформації в електронних базах даних, таких як MEDLINE/Pub Med і Google Scholar за останні 20 років. Пошук проводився за такими термінами, як правець, лікування, бензодіазепіни, протиправцевий імуноглобулін, магнезії сульфат, трахеостомія (медичні тематичні рубрики). В роботі проаналізовано основні компоненти сучасного лікування, які включають видалення збудника шляхом ретельної хірургічної обробки ран, раціональну антибіотикотерапію. Препаратами вибору для знищення вегетативних форм збудника є бензилпеніцилін і метронідазол, але також можуть бути використані антибактеріальні препарати інших груп (макроліди, тетрацикліни, цефалоспорини). Специфічна імунотерапія протиправцевим імуноглобуліном дозволяє нейтралізувати токсин, що вільно циркулює в крові . Особам, які не мають даних про вакцинацію, також показано введення правцевого анатоксину. Дискусійним питанням залишається інтратекальне введення протиправцевого імуноглобуліну. У лікуванні судом перевагу мають препарати групи бензодіазепінів. Також можуть бути використані інфузії високих доз магнезії, дексметомедіна, баклофена, пропофолу або їх комбінація. При вираженій м'язовій ригідності використовуються міорелаксанти недеполяризуючої дії. У разі розвитку тривалого спазму може бути рекомендований ботулотоксин А у вигляді ін'єкції в периферичні м'язи. Для боротьби з автономною дисфункцією нервової системи застосовуються b-блокатори (есмолол), дексметомедін, клонідин. Важливе значення має підтримуюча терапія, спрямована на забезпечення хворого повноцінним харчуванням. Адекватна вентиляція з проведенням ранньої трахеостомії дозволяє уникнути ускладнень тривалої інтубації.

Перераховані вище методи дозволяють істотно знизити летальність від правця зі 100% (у разі відсутності лікування) до 10%–20%.

The study focuses on the problem of severe tetanus cases, which continue to be reported worldwide. The population of countries with low vaccination rates, including Ukraine, is particularly at risk. Despite the increase in the level of DPT vaccination in our country among adults and children, it remains insufficient, which leads to the registration of new cases of tetanus.

The aim of the study was to analyze the main directions in the treatment of tetanus. The authors searched for information in electronic databases such as MEDLINE/Pub Med and Google Scholar for the last 20 years. The search was performed on such terms as tetanus, treatment, benzodiazepines, tetanus immunoglobulin (medical topics). The main components of modern treatment are analyzed in the paper, which include removal of the pathogen by careful surgical treatment of wounds, rational antibiotic therapy. Drugs of choice for the eradication of vegetative forms of the pathogen are benzylpenicillin and metronidazole, but can also be used antibacterial drugs of other groups (macrolides, tetracyclines, cephalosporins). Specific immunotherapy with tetanus immunoglobulin can neutralize the toxin that freely circulates in the blood. Those who do not have vaccination data are also indicated for the introduction of tetanus toxoid. Intrathecal administration of anti-tetanus immunoglobulin remains a debatable issue. In the treatment of convulsions, drugs of the benzodiazepine group are preferred. Infusions of high doses of magnesium, dexmetomedin, baclofen, propofol or their combination can also be used. In the case of severe muscular rigidity, muscle relaxants of nondepolarizing action are used. If the spasms are prolonged, botulinum toxin A may be recommended as an injection into peripheral muscles. B-blockers (esmolol), dexmetomedin, clonidine are used to overcome autonomic dysfunction of the nervous system. Supportive therapy is important. It is aimed at providing the patient with complete nutrition. Adequate ventilation with early tracheostomy helps to avoid complications of prolonged intubation.

The above methods can significantly reduce mortality from tetanus from 100% (in the absence of treatment) to 10%–20%.