Порівняння ефективності лікування хворих на туберкульоз легень в умовах реорганізації фтизіатричної служби

Abstract

Мета роботи – дослідити динаміку ефективності лікування хворих на туберкульоз легень з бактеріовиділенням у Сумській області за 2011-2018 роки. Матеріали та методи. Автори проаналізували ефективність лікування двох груп хворих. До І групи увійшли 2973 хворих на нові випадки туберкульозу легень з бактеріовиділенням, яке підтверджено мікроскопією мазка харкотиння чи бактеріологічним методом. Другу групу склали 998 хворих на рецидиви туберкульозу легень з бактеріовиділенням, яке підтверджено мікроскопією мазка харкотиння чи бактеріологічним методом. Кожну групу розділено на підгрупу «а», до якої увійшли хворі, зареєстровані протягом 2011-2014 років та підгрупу «б» – зареєстровані протягом 2015-2018 років. Результати та обговорення. За останні 8 років ефективність лікування хворих на бацилярний вперше виявлений туберкульоз знизилася з 72,3 % у 2011 році до 58,1 % у 2018 році. Поміж хворих Іа підгрупи померло 75 (5,5 %) хворих, що менше у 1,2 разу ніж у Іб підгрупі – 106 (6,5 %) – (р>0,05). Невдале лікування за мазком чи посівом або клініко-рентгенологічно поміж хворих Іа та Іб підгруп було у 8,7 % та 8,9 % відповідно (р>0,05). Відсоток вперше виявлених хворих, переведених до 4 категорії, зріс з 6,5 % у 2011 році до 25,7 % у 2018 (р<0,05). Поміж 432 хворих на рецидивний бацилярний туберкульоз ІІа підгрупи ефективне лікування було зафіксоване у 169 (39,1 %) осіб. У досліджених групи ІІб ефективність лікування встановлена у 198 (35,0 %) осіб (р>0,05). Невдале лікування (за мікробіологічними дослідженнями та клініко-рентгенологічними) поміж хворих ІІа та ІІб підгруп було зафіксоване у 9,7 % та 6,7 % відповідно (р>0,05). У ІІа підгрупі переведено до 4 категорії 128 (29,6 %) хворих, а вже чотирма роками пізніше, у ІІб підгрупі – 270 (47,7 %) (р<0,001). Висновки. Ефективність лікування вперше виявлених бацилярних хворих на туберкульоз легень у Сумській області за 8 років знизилася у 1,2 разу. Ефективність лікування хворих на рецидивний бактеріальний туберкульоз легень протягом останнього десятиліття коливається у межах 40 %. У структурі «ефективного лікування» хворих з ВДТБ та РТБ з кожним роком переважають результати «лікування завершено», що говорить про переведення хворих у категорію 5.1 лише тому, що вони просто отримали усі дози препаратів. У зв’язку зі зростанням резистентності мікобактерій туберкульозу до протитуберкульозних препаратів хворі переводяться до 4 категорії спостереження у 4 разу частіше при вперше виявленому туберкульозі, при рецидивному – у 1,9 разу. Наведене свідчить за зниження ефективності лікування хворих на вперше виявлений та рецидивний бацилярний туберкульоз в останні роки.

Цель работы – исследовать динамику эффективности лечения больных туберкулезом легких с бактериовыделением в Сумской области за 2011-2018 годы. Материалы и методы Авторы проанализировали эффективность лечения двух групп больных. В I группу вошли 2973 больных с новыми случаями туберкулеза легких с бактериовыделением, которое подтверждено микроскопией мазка мокроты или бактериологическим методом. Вторую группу составили 998 больных с рецидивами туберкулеза легких с бактериовыделением, которое подтверждено микроскопией мазка мокроты или бактериологическим методом. Каждая группа была разделены на подгруппу «а», в которую вошли больные, зарегистрированные в течение 2011-2014 годов и подгруппу «б» – зарегистрированные в течение 2015-2018 годов. Результаты и обсуждение. За последние 8 лет эффективность лечения больных с бациллярным впервые выявленным туберкулезом снизилась с 72,3 % в 2011 году до 58,1 % в 2018 году. Среди больных Іа подгруппы умерло 75 (5,5%) больных, что меньше в 1,2 раза, чем в Iб подгруппе – 106 (6,5%) – (р> 0,05). Неудачное лечение по мазку или посеву либо клинико-рентгенологически среди больных Іа и Іб подгрупп было у 8,7 % и 8,9 % соответственно (р>0,05). Процент впервые выявленных больных, переведенных в 4 категорию, вырос с 6,5 % в 2011 году до 25,7 % в 2018 (р<0,05). Среди 432 больных рецидивирующим бациллярным туберкулезом ІІа подгруппы эффективное лечение было зафиксировано у 169 (39,1 %) человек. В исследованных группы IIб эффективность лечения установлена у 198 (35,0 %) (р>0,05). Неудачное лечение (по микробиологическим и клинико-рентгенологическим исследованиям) среди больных IIа и IIб подгрупп было зафиксировано у 9,7 % и 6,7 % соответственно (р>0,05). Во ІІа подгруппе переведено в 4 категорию 128 (29,6 %) больных, а уже четырьмя годами позже, во IIб подгруппе – 270 (47,7%) (р <0,001). Выводы. Эффективность лечения впервые выявленных бациллярных больных туберкулезом легких в Сумской области за 8 лет снизилась в 1,2 раза. Эффективность лечения больных рецидивирующим бактериальным туберкулезом легких в течение последнего десятилетия колеблется в пределах 40 %. В структуре «эффективного лечения» больных с ВДТБ и РТБ с каждым годом преобладают результаты «лечения завершено», что говорит о переводе больных в категорию 5.1 только потому, что они просто получили все дозы препаратов. В связи с ростом резистентности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам, больные переводятся в 4 категории наблюдения в 4 раза чаще при впервые выявленном туберкулезе, при рецидивирующем – в 1,9 раза. Вышесказанное свидетельствует о снижении эффективности лечения больных впервые выявленным и рецидивирующим бациллярным туберкулезом в последние годы.

Aim – to study the dynamics of the effectiveness of the treatment of patients with pulmonary tuberculosis in the Sumy region for 2011-2018. Materials and methods. The authors analyzed the effectiveness of the treatment of two groups of patients. Group I included 2973 patients with new cases of pulmonary tuberculosis with bacterial excretion, which was confirmed by microscopy of sputum smear or bacteriological method. The second group consisted of 998 patients with relapses of pulmonary tuberculosis with bacterial excretion, which was confirmed by microscopy of sputum smear or bacteriological method. Each group has divided into subgroups «a», which includes patients registered during 2011-2014 and subgroup «b» registered during 2015-2018. Results. Over the past eight years, the effectiveness of treating patients with the first diagnosed bacillary tuberculosis has decreased from 72,3 % in 2011 to 58,1 % in 2018. Among the patients of the Ia subgroup died 75 (5,5 %) patients, which is less than 1,2 times than in the Ib subgroup – 106 (6,5 %) – (p>0,05). Unsuccessful treatments (by smear or clinical and radiological findings) in patients with Ia and Ib subgroups were 8,7 % and 8,9 %, respectively (p>0,05). The percentage of first identified patients transferred to category 4 increased from 6,5 % in 2011 to 25,7 % in 2018 (p<0.05). Among 432 patients with recurrent bacillary tuberculosis of the IIa subgroup, effective treatment had recorded in 169 (39,1 %) people. In the studied group IIb, the effectiveness of treatment had established in 198 (35,0 %) (p>0,05). Unsuccessful treatment (according to microbiological and clinical, radiological studies) among patients of IIa and IIb subgroups had recorded in 9,7 % and 6,7 %, respectively (p>0,05). In the IIa subgroup, 128 (29,6 %) patients had transferred to 4 categories, and four years later, 270 (47,7%) in the IIb subgroup (p<0,001). Conclusions. The effectiveness of the treatment of the first detected bacillary patients with pulmonary tuberculosis in the Sumy region in 8 years decreased by 1,2 times. The effectiveness of the treatment of patients with recurrent bacterial pulmonary tuberculosis has fluctuated within 40% over the last decade. In the structure of «effective treatment» of patients with newly diagnosed tuberculosis and relapse of tuberculosis, the results of «treatment completed» prevail every year, which means that patients are transferred to category 5.1 only because they have just received all doses of drugs. Due to the increase of Mycobacterium tuberculosis resistance to antituberculosis drugs, patients are transferred to 4 categories of observation four times more often with the first detected tuberculosis, with recurrent – 1,9 times. It is evidence of a decrease in the effectiveness of the treatment of patients with newly discovered and recurrent bacillary tuberculosis in recent years.