Лікарські помилки при діагностиці і лікуванні плевриту та синдрому плеврального випоту

Abstract

Ґрунтуючись на даних літератури, автори звертають увагу на труднощі діагностики захворювань плеври, більшість з яких супроводжується синдромом плеврального випоту. Оскільки плевральний випіт подразнює значну площу плеври враховуючи на особливості її іннервації, синдром може супроводжуватися «зміщеною» клінічною картиною, яка інколи нагадує патологічні процеси, віддалені від плевральної порожнини. Одним з таких синдромів є плеврокардіальний, який за перебігом схожий з різними патологічними процесами в серці (ішемічна хвороба, інфаркт міокарда, міокардит, перикардит, порушення провідності серця тощо). Автори описують досвід диференціальної діагностики даного синдрому у 9 (3,7 %) осіб. Завдяки запропонованому алгоритму вдалося верифікувати такі захворювання: туберкульозний плеврит – у 2 (0,8 %), метастатичний плеврит – у 2 (0,8 %), хворобу Лайма (бореліоз) – у 2 (0,8 %), синдром Дресслера – у 1 (0,4 %), неспецифічну емпієму плеври – у 1 (0,4 %), хронічну ниркову недостатність – у 1 (0,4 %). Наведено рідкісні синдроми, з якими необхідно проводити диференціальну діагностику.

Основываясь на данных литературы, авторы подчеркивают сложности диагностики заболеваний плевры, большинство которых сопровождается синдромом плеврального выпота (СПВ). Поскольку плевральный выпот раздражает значительную площадь плевры то, учитывая особенности её иннервации, синдром может сопровождаться «смещённой» клинической картиной, которая иногда напоминает патологические процессы, отдалённые от плевральной полости. Одним из таких синдромов является плеврокардиальный, который по течению напоминает различные патологические процессы в сердце (ишемическая болезнь, инфаркт миокарда, миокардит, перикардит, нарушение проводимости сердца и др.). Авторы описывают опыт дифференциальной диагностики данного синдрома у 9 (3,7%) человек. Благодаря предложенному алгоритму удалось верифицировать следующие заболевания: туберкулёзный плеврит – у 2 (0,8 %), метастатический плеврит – у 2 (0,8 %), болезнь Лайма (боррелиоз) – у 2 (0,8 %), постинфарктный синдром Дресслера – у 1 (0,4 %), неспецифическая эмпиема плевры – у 1 (0,4 %), хроническая почечная недостаточность – у 1 (0,4 %). Описаны редкостные синдромы, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику.

Based on the literature data, the authors emphasize the difficulties of diagnosing of pleural diseases, because most of them are accompanied by syndrome of pleural effusion (SPE). Since pleural effusion irritates a considerable area of the pleura, the syndrome may be accompanied by a "shifted" clinical picture. Due to the peculiarities of innervation of pleural cavity, clinical picture sometimes resembles pathological processes that are distant from it. One of these syndromes is the pleurocardial, which is similar to the various pathological processes of the heart (ischemic disease, myocardial infarction, myocarditis, pericarditis, cardiac conduction impairment, etc.). The authors describe the experience in the differential diagnosis of this syndrome in 9 (3,7%) patients. Due to the proposed algorithm it was possible to verify the following diseases: TB pleuritis – 2 (0,8 %), metastatic pleurisy – 2 (0,8 %), Lyme disease (boreliosis) – 2 (0,8 %), Dressler's syndrome – 1 (0 ,4 %), nonspecific empyema of the pleura – 1 (0,4 %), chronic renal failure –1 (0,4 %). There are presented rare syndromes for differential diagnostics.