Нові можливості антибіотикотерапії при лікуванні і профілактиці інфікованого гострого панкреатиту

Abstract

Вступ. Однією із найбільш складних проблем хірургії сьогодення є лікування гострого панкреатиту, який залишається третім за частотою гострим хірургічним захворюванням. Частота останнього з кожним роком зростає. Незважаючи на здобутки фармакотерапії та інфузійної терапії летальність при гострому панкреатиті залишається на рівні15-45%, а при розвитку гнійних ускладнень сягає 70-80%. Актуальність проблеми. Застосування антибіотиків при ускладненому панкреанекрозі здається очевидним, проте й антибіотикотерапія далеко не завжди призводить до бажаного результату. З огляду на це відношення хірургів до застосування антибіотиків не співпадають, особливо ж, коли мова йде про профілактичне їх застосування. Перелічене визначає актуальність проблеми. Мета роботи. Вивчити можливості нових шляхів підведення антибіотиків до підшлункової залози при гострому її запаленні. Матеріали і методи. Нами вивчені безпосередні наслідки застосування антибіотиків при гострому панкреатиті за умови введення їх лімфотропним шляхом. Обстеження хворих проводили за загальноприйнятими методами, включаючи УЗД при госпіталізації і на 4 добу лікування. Результати та їх обговорення. Протягом перших 4 діб лікування стан хворих практично нормалізувався: біль у першу добу локалізувався в епігастрії, змінившись з ріжучого й «рвучого» на тупий, зникла слабкість, сухість у ротовій порожнині, нормалізувалася температура. Кількість лейкоцитів зменшувалася з (10,5±3,8) × 109/л до (6,6±2,4) × 109/л. Лейкоцитарний індекс інтоксикації за Кальф-Каліфом зменшувався на (2,63±0,7) ум. од., ШОЕ – нормалізувалася, кількість амілази крові зменшувалася у середньому з 500 до 50 ум. од. Перелічене було зумовлено зменшенням об’єму підшлункової залози в ділянці голівки, тіла, хвоста на 6,4-3,9-7,0 мм відповідно. Висновки. Лімфотропний шлях підведення антибіотиків до запаленої підшлункової залози сприяв її зменшенню, що супроводжувалося покращенням показників запального процесу за Кальф-Каліфом, зменшенню кількості лейкоцитів і ШОЕ, зменшенню об’єму залози й ліквідації больового синдрому та інших ознак захворювання вже до 4 доби.

Введение. Одной из наиболее сложных проблем хирургии сегодня является лечение острого панкреатита, который остается третьим по частоте острым хирургическим заболеванием. Частота последнего с каждым годом возрастает. Несмотря на достижения фармакотерапии и инфузионной терапии летальность при остром панкреатите остается на уровне 15-45%, а при развитии гнойных осложнений достигает 70-80%. Актуальность проблемы. Применение антибиотиков при осложненном панкреанекрозе является очевидным, но и антибиотикотерапия далеко не всегда приводит к желаемому результату. Учитывая это, отношения хирургов к применению антибиотиков не совпадают, особенно, когда речь идет о про- филактическом их применении. Перечисленное определяет актуальность проблемы. Цель работы. Изучить возможности новых путей доставки антибиотиков к поджелудочной железе при остром её воспалении. Материалы и методы. Нами изучены непосредственные результаты применения антибиотиков при остром панкреатите в условиях их введения лимфотропным путем. Обследование больных проводили по общепринятым правилам, включая УЗИ при поступлении и на 4 сутки после лечения. Результаты и их обсуждение. В течение первых 4 суток лечения состояние больных практически нормализовалось: боль в первые сутки локализовалась в эпигастрии, изменив характер с режущего и «рвущего» на тупой, исчезла слабость, сухость во рту, нормализовалась температура. Количество лейкоцитов уменьшилось с (10,5±3,8) × 109/л до (6,6±2,4) × 109/л. Лейкоцитарный индекс интоксикации по Кальф-Калифу уменьшался на (2,63±0,7) у. е., СОЭ – нормализовалась, количество амилазы крови уменьшалось в среднем с 500 до 50 у.е. Перечисленное было обусловлено уменьшением объема поджелудочной железы в области головки, тела и хвоста на 6,4-3,9-7,0 мм соответственно. Выводы. Лимфотропный путь введения антибиотиков к воспаленной поджелудочной железе способствовал ее уменьшению, что сопровождалось улучшением показателей воспалительного процесса по Кальф-Калифу, уменьшением количества лейкоцитов и СОЭ, уменьшением объема железы и ликвидацией болевого синдрома и других признаков заболевания уже к 4 суткам.

Introduction. One of the most difficult problems in surgery today is the treatment of acute pancreatitis, which remains the third most frequent acute surgical disease. The frequency of the latter is growing every year. Despite the achievements of pharmacotherapy and infusion therapy, mortality in acute pancreatitis remains at the level of 15–45 %, and in the development of purulent complications it reaches 70–80 %. The urgency of the problem. The use of antibiotics for complicated pancreatic necrosis is obvious, but antibiotic therapy does not always lead to the desired result. Given this, the attitudes of surgeons to the use of antibiotics do not coincide, especially when it comes to their preventive use. The above determines the urgency of the problem. Purpose of work. To study the possibilities of new ways of supplying antibiotics to the pancreas in its acute inflammation. Materials and methods. We have studied the immediate results of the use of antibiotics in acute pancreatitis in the conditions of their introduction by the lymphotropic route. The examination of patients was performed according to generally accepted methods, including ultrasound at admission and on the 4th day of treatment. Results and discussion. During the first 4 days of treatment, the patient’s condition almost normalized: the pain in the first day was localized in the epigastrium, changing from cutting and «tearing» to dull; weakness, dry mouth disappeared and the temperature returned to normal. The number of leukocytes decreased from (10,5 ± 3,8)×109/l to (6,6 ± 2,4) × 109/l. The leukocyte index of intoxication according to Calf-Calif decreased by (2,63 ± 0,7) cu, ESR – normalized, the amount of blood amylase decreased on average from 500 cu. up to 50 cu. This was due to a decrease in the volume of the pancreas in the head, body, cauda by 6,4 – 3,9 – 7,0 mm, respectively. Conclusions. The lymphotropic route of administration of antibiotics to the inflamed pancreas contributed to its reduction, which was accompanied by an improvement in the indicators of the inflammatory process according to Calf-Caliph, a decrease in the number of leukocytes and ESR, reduced gland volume and elimination of pain and other signs of the disease by the 4th day.