Виявлення сторожових лімфатичних вузлів у хворих на рак щитоподібної залози із застосуванням толуїдинового синього

Abstract

Вступ. Лікування хворих на рак щитоподібної залози (РЩЗ) із клінічно невиявленими метастазами у регіонарні лімфатичні вузли залишається невирішеною проблемою сучасної онкології. Пошук надійних методів діагностики, на яких грунтується рішення про проведення адекватної лімфаденектомії при РЩЗ, є одним з пріоритетних напрямків онкохірургії.

Мета дослідження – пошук ефективного методу інтраопераційного контрастування сторожових лімфатичних вузлів (СЛВ) у хворих на РЩЗ за допомогою толуїдинового синього та оцінка його ефективності.

Методи. Проведене дослідження 123 хворих на РЩЗ, яким проводили оперативне лікування із застосуванням контрастно-візуального методу у обсязі тиреоїдектомії з центральною та двосторонньою селективною шийною лімфодисекцією (рівні VI; IIA; III; IV). Під час оперативного втручання у пухлину за допомогою шприца вводили 1% розчин тулуїдинового синього. Оперативне лікування виконували у два етапи. На першому – проводилася тиреоїдектомія у блоці з центральним лімфоколектором шиї (рівень IV), який включав видалення паратрахеальної, преларингеальної, навколощитоподібної клітковини шиї. Проводили термінове інтраопераційне гістологічне дослідження пухлини щитоподібної залози та віддалених СЛВ. На другому етапі операції виконували шийну ліфодисекцію з видаленням клітковини IIA; III; IV рівнів шиї, з обов'язковою ревізією рівня VB. Після операції проводили остаточне гістологічне дослідження видаленого препарату з пухлиною та усіх лімфатичних вузлів.

Результати. Після застосування методики контрастування СЛВ були виявлені у 120 (97,6%) хворих. Їх кількість варіювала від 2 до 12. Ці лімфатичні вузли в основному локалізувались у центральному колекторі шиї на боці первинної пухлини (центральні, іпсилатеральні СЛВ) у 91 (75,8%) хворого. На підставі результатів інтраопераційного дослідження СЛВ метастази у них були виявлені у 33 (27,5 %) з 120 хворих. У переважній більшості випадків (83,3%) СЛВ визначалися в центральному лімфоколекторі шиї (VI рівень). У 76 (63,3%) хворих відбулося фарбування лімфатичних вузлів III рівня шиї (середній іпсилатеральний югулярний лімфоколектор), у 11 (9,2%) СЛВ були виявлені лише на III, IV та VB рівнях шиї. Досить рідко (5,8%), контрастувалися лімфатичні вузли передньо-верхнього середостіння.

Висновки. Метод контрастної візуалізації регіонарного колектора у хворих на РЩЗ за допомогою 1% розчину толуїдинового синього є високоінформативним дослідженням, що дозволяє визначати уражені метастазами регіонарні лімфатичні вузли та диференційовано підходити до вибору об'єму лімфодисекції на ранніх стадіях пухлинного процесу. Метод простий у виконанні, не вимагає великих фінансових витрат і може бути рекомендованим для використання у онкологічних клініках.

Introduction. Treatment of patients with thyroid cancer (TС) with clinically undetected metastases to regional lymph nodes remains an unsolved problem of modern oncology. The search for reliable diagnostic methods, which underlie the decision to perform an adequate lymphadenectomy for TC, is one of the priorities of oncosurgery.

The aim of the research: to find an effective method of intraoperative contrasting of sentinel lymph nodes (SLN) in patients with TC using toluidine blue and to evaluate its effectiveness.

Methods. A study of 123 patients with TC who underwent surgical treatment using the contrast-visual method in the amount of thyroidectomy with central and bilateral selective cervical lymph node dissection (levels VI; IIA; III; IV). During surgery, a 1% solution of toluidine blue was injected into the tumor using a syringe. Surgical treatment was performed in two stages. At the first stage – thyroidectomy was performed in a block with a central lymphatic collector of the neck (level IV), which included removal of paratracheal, prelaryngeal, parathyroid tissue of the neck. Urgent intraoperative histological examination of thyroid tumor and distant SLN was performed. In the second stage of the operation performed cervical lymph node dissection with removal of fiber IIA; III; IV levels of the neck, with mandatory revision of the level of VB. After the operation, the final histological examination of the removed specimen with the tumor and all lymph nodes was performed.

Results. After the application contrasting technique, SLN were found in 120 (97.6%) patients. Their number varied from 2 to 12. These lymph nodes were mainly localized in the central collector of the neck on the side of the primary tumor (central, ipsilateral SLN) in 91 (75.8%) patients. Based on the results of an intraoperative study of SLN, metastases were found in 33 (27.5%) of 120 patients. In most cases (83.3%) SLNs were detected in the central lymphatic collector of the neck (level VI). In 76 (63.3%) patients, staining of the lymph nodes of the III level of the neck (middle ipsilateral jugular lymphatic collector) occurred, in 11 (9.2%) SLNs were found only at levels III, IV and VB of the neck. Very rarely (5.8%), the lymph nodes of the anterior-superior mediastinum were contrasted.

Conclusions. The method of contrast visualization of the regional collector in patients with TC using a 1% solution of toluidine blue is a highly informative study that allows to determine the regional lymph nodes affected by metastases and to differentiate the choice of the volume of lymph node dissection in the early stages of tumors. The method is simple to implement, does not involve considerable costs and can be recommended for use in oncology clinics.