Toluidine blue for the detection of sentinel lymph nodes in patients with thyroid cancer

Abstract

Рак щитовидної залози демонструє постійне зростання захворюваності в усьому світі і залишається актуальною проблемою в онкології. Виявлення сторожових лімфатичних вузлів селективним фарбуванням і подальше гістологічне дослідження для вибору правильної (персоніфікованої) тактики хірургічного втручання та об’єму оперативного втручання при клінічно невизначених регіонарних лімфовузлах. Мета дослідження – оцінити ефективність і безпеку інтраопераційного виявлення СЛН 1% водним розчином толуїдинового синього. Важливими завданнями є виявлення характеру метастазування ТК у шийні лімфатичні вузли, встановлення поширеності «пропускних» метастазів, порівняння частоти ускладнень після тотальної тиреоїдектомії та центральної дисекції шиї та латеральної дисекції шиї з тотальною тиреоїдектомією та центральною дисекцією шиї. , а також визначити доцільність застосування латеральних дисекцій шийки у хворих на папілярний та фолікулярний ТК без метастазів у регіонарні лімфатичні вузли (за даними фізикального обстеження та УЗД). За нашими даними рівень ідентифікації SLN становив 97,6%. Чутливість, специфічність, позитивна прогностична цінність, негативна прогностична цінність, частота хибнонегативних і хибнопозитивних результатів становила 89,2; 94,6; 88,03; 95,16; 10,8; 5,4% відповідно. Найчастіше зустрічаються метастази в центральний шийний відділ (83,7%). Пропускні метастази виявлені у 4,9% пацієнтів. Таким чином, низька поширеність «пропускних» метастазів і значний ризик післяопераційних ускладнень (ранова ексудація, лімфорагія, запалення, гіпопаратиреоз, парез голосових зв’язок) підтверджують думку про доцільність латеральної дисекції шиї лише у разі підтверджених метастазів за допомогою фізикальне обстеження та/або УЗД на передопераційному етапі.

Thyroid cancer demonstrates steady growth in incidence worldwide and remains an urgent problem in oncology. The detection of sentinel lymph nodes with a selective dye and further histological examination in selecting the proper (personalized) surgical strategy and the volume of surgical intervention for clinically undetermined regional lymph nodes. The purpose of the study is to evaluate the effectiveness and safety of intraoperative detection of SLN with a 1% toluidine blue aqueous solution. The significant tasks are to identify the pattern of TC metastases to cervical lymph nodes, to establish the prevalence of "skip" metastases, to compare the frequency of complications after total thyroidectomy and central neck dissection and lateral neck dissection with total thyroidectomy and central neck dissection, as well as to determine the feasibility of application of lateral neck dissections in patients with papillary and follicular TC without metastases to regional lymph nodes (according to physical examination and ultrasound). According to our data SLN identification rate was 97.6%. Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, the frequency of false negative and false positive results was 89.2; 94.6; 88.03; 95.16; 10.8; 5.4%, respectively. The most common metastasis in the central neck compartment (83.7%). Skip metastases were determined in 4.9% patients. Therefore, the low prevalence of "skip" metastases and a significant risk of postoperative complications (wound exudation, lymphorrhagia, inflammation, hypoparathyroidism, paresis of the vocal cords) support the idea that lateral neck dissection is appropriate only in case of confirmed metastases by the physical examination and/or ultrasound at the preoperative stage.