Myelopathy in a child after SARS-CoV-2 infection: a case report from Sumy, Ukraine

Abstract

Вступ. Постковідний перебіг у дітей в 22% випадків може мати ознаки ураження нервової системи. Поширеними симптомами частіше можуть бути такі, як головний біль, когнітивні проблеми, аносмія, судоми, синдром Гійєна-Барре, демієлінізаційний синдром і аутоімунний енцефаліт, гострий дисемінований енцефаломієліт, синдром задньої оборотної енцефалопатії, вірусний енцефаліт і труднощі з ходою, такі як м'язова слабкість та атрофія м'язів. Мета роботи. описати рідкісний клінічний випадок ускладнення коронавірусної інфекції у дитини з ураженням нервової системи. Матеріали та методи. Під спостереженням дівчинка 9 років з постковідним синдромом, нижнім спастичним парапарезом мієлопатією, що знаходилась на лікуванні у неврологічному відділенні «Дитяча клінічна лікарня Святої Зінаїди» Сумської міської ради. Для диференційної діагностики та підтвердження захворювання були проведені наступні методи дослідження: клінічний аналіз крові та сечі, аналіз спинномозкової рідини, вірусологічні обстеження (аденовірус, ентеровірус, цитомегаловірус, вірус простого герпесу 1, 2 типів, вірус Епштейна-Барра, SARS-CoV-2), МРТ головного мозку та хребтового стовпа, електронейроміографія. Результати. Дитина 9 років на момент госпіталізації скаржилася на біль та слабкість в нижніх кінцівках, порушення координації рухів, іноді судоми в м’язах ніг. При об’єктивному огляді виявлено загальний стан хворої середньої тяжкості, ясну свідомість, емоційну лабільність. З боку нервової системи відмічались такі порушення, як: установчий горизонтальний ністагм, більш ліворуч, носо-губна складка була злегка згладжена ліворуч, легка девіація язика праворуч, сухожилкові та періостальні рефлекси D=S, жваві у верхніх кінцівках, у нижніх – знижені. Виявлені патологічні рефлекси розгиначів стоп з обох боків. М’язова сила у нижніх кінцівках 3,5 бали з обох боків. Гіпертонус мʼязів нижніх кінцівок. Результати клінічного аналізу крові, сечі та ліквору згідно вікової норми, вірусологічне дослідження: SARS-CоV-2, IgG – позитивні. МРТ – протрузія дисків на рівні С4-С5, L2-3, L3-4, L4-5, L5-S1. електронейроміографія (ЕНМГ): ознаки зниження супрасегментарних впливів провідникового типу (за типом ослаблення гамма-мотонейронної системи контролю). Ознаки демієлінізуючого вогнищевого ураження малогомілкового нерву праворуч на рівні міжчовникової лінії та малогомілкового нерву ліворуч на рівні підколінної ямки. Висновки. Коронавірусна інфекція може призвести до серйозних неврологічних ускладнень, як мієлопатія, навіть якщо ініціальний перебіг захворювання був легким. Це підкреслює важливість ретельного моніторингу стану дітей після перенесеної короновірусної інфекції лікарями.

Introduction. The post-acute course in children in 22% of cases may have signs of nervous system damage. Common symptoms are headache, cognitive problems, anosmia, seizures, Guillain-Barré syndrome, demyelinating syndrome and autoimmune encephalitis, acute disseminated encephalomyelitis, posterior reversible encephalopathy syndrome, viral encephalitis, and gait difficulties. The study aims to describe a rare clinical case of post-COVID syndrome in children with nervous system lesions. Materials and methods. A 9-year-old girl with myelopathy, lower spastic paraparesis, post-COVID syndrome, who was treated in the neurological department of the St. Zinaida Children's Clinical Hospital of the City of Sumy, was studied. The following research methods were carried out for differential diagnosis and confirmation of the disease: clinical blood and urine tests, cerebrospinal fluid analysis, virological examinations (adenovirus, enterovirus, cytomegalovirus, herpes simplex virus types 1, 2, SARS-CoV-2), magnetic resonance imaging of the brain and spine, electroneuromyography. Results. At the time of hospitalization, a 9-year-old child complained of pain and weakness in the lower extremities, impaired coordination of movements, and sometimes cramps in the leg muscles. An objective examination revealed the patient's general condition of moderate severity, clear consciousness, and emotional lability. The following disorders were noted on the part of the nervous system: set-up horizontal nystagmus, more to the left, nasolabial fold was slightly smoothed to the left, mild tongue deviation to the right, tendon and periosteal reflexes D=S, vigorous in the upper extremities, reduced in the lower ones. Pathological foot extensor reflexes were detected on both sides. Muscle strength in the lower extremities is 3.5 points on both sides. Hypertension of the muscles of the lower extremities. Clinical analysis of blood, urine and cerebrospinal fluid results according to the age norm, virological examination: SARS-CoV-2, IgG - positive. MRI - disc protrusion at C4-C5, L2-3, L3-4, L4-5, L5-S1. Electroneuromyography (ENMG): signs of decreased supra-segmental conductor-type effects (by the weakening of the gamma-motoneuron control system). Signs of demyelinating focal lesions of the peroneal nerve on the right at the level of the intercalated line and the peroneal nerve on the left at the level of the popliteal fossa. The diagnosis was made: post-covid syndrome, lower spastic paraparesis, myelopathy. Conclusions. Coronavirus infection can lead to serious neurological complications such as myelopathy, even if the initial course of the disease is mild. It emphasizes the importance of careful monitoring of children by physicians after coronavirus infection.