Розширення критеріїв для відбору донорських сердець шляхом використання нормотермічної регіонарної перфузії у донорів зі смертю мозку

Abstract

Вступ. Трансплантація серця – це єдиний ефективний метод лікування пацієнтів із кінцевою стадією серцевої недостатності. Критична нестача донорських органів, воєнний стан в Україні зумовлюють розширення критеріїв відбору донорських сердець за допомогою використання так званих «маргінальних донорів». Матеріали та методи. Проведено ретроспективний аналіз 12 випадків трансплантації серця, виконаних бригадою трансплантологів серця ДУ «Інститут серця МОЗ України» протягом 2012–2023 років, під час яких для прекондиціонування донора використовувалася нормотермічна регіонарна перфузія. Результати. З 2019 по жовтень 2024 рр ми виконали 106 трансплантацій серця від донорів із підтвердженою смертю мозку. У 12 (11,3%) випадках для прекондиціонування донора використовували нормотермічну регіонарну перфузію. Загальна тривалість нормотермічної регіонарної перфузії становила 124,5±10,1 хв. Усі донори мали метаболічний ацидоз, гіперкаліємію та гіперлактатемію до початку перфузії. Застосування нормотермічної регіонарної перфузії характеризувалося нормалізацією кислотно-основного стану, достовірним підвищенням рН (р<0,001), достовірним усуненням дефіциту лугів (р<0,001) та підвищенням НСО3- (р <0,001). Також спостерігалося достовірне підвищення pO2 (p<0,001) і зниження pCO2 (p<0,001). Крім того, використання нормотермічною регіонарної перфузії у донора достовірно знизило вихідні рівні лактату з 10,4±2,91 ммоль/л до 1,57±0,33 ммоль/л (p<0,001) і калію (p=0,003). Висновок. Наше дослідження показало, що використання нормотермічної регіональної перфузії у донорів із смертю мозку характеризується нормалізацією водно-електролітних і кислотно-лужних розладів, зниженням потреби в норадреналіні для підтримки середнього артеріального тиску вище 50 мм рт.ст., а також однорічною виживаністю 75,0%. За рахунок використання маргінальних донорських сердець нам вдалося розширити пул донорських органів на 40%.

Background. Heart transplantation is a life-saving procedure for patients with end-stage heart failure. The critical shortage of donor organs, martial law in Ukraine causes to expand the criteria for selecting donor hearts using the so-called "marginal donors." Due to the use of marginal donor heart can increase the donor organ pool by 40%. Methods. We made a retrospective analysis of 12 cases of heart transplantation performed by the heart transplantation team of the State Institution "Heart Institute of the Ministry of Health of Ukraine" in 2012-2023, during which normothermic regional perfusion was used for donor preconditioning. Results. We performed 106 heart transplants from donors with confirmed brain death. In 12 (11.3%) cases, normothermic regional perfusion was used for donor preconditioning. The total duration of normothermic regional perfusion was 124.5±10.1 minutes. All donors had metabolic acidosis, hyperkalemia, and hyperlactatemia before the NRP initiation. The use of normothermic regional perfusion was characterized by normalization of the acid-base state, a significant increase in pH (p<0.001), a significant elimination of base deficiency (BE) (p<0.001) and an increase in HCO3- (p<0.001). There was also a significant increase in pO2 (p<0.001) and a decrease in pCO2 (p<0.001). Moreover, the use of NRP significantly reduced the baseline levels of lactate from 10.4±2.91 mmol/L to 1.57±0.33 mmol/L (p<0.001) and potassium (p=0.003). Conclusion. Our study showed that the use of normothermic regional perfusion in brain-dead donors was characterized by normalization of water-electrolyte and acid-base disorders, reduced need for norepinephrine to maintain mean arterial pressure above 50 mm Hg, and a one-year survival rate of 75.0%.