УДК 618.36 – 613.64

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ЖЕНЩИН ЗАНЯТЫХ В ХИМИЧЕСКОМ ПРОИЗВОДСТВЕ

М.Л. Куземенская, ассист.
Сумский государственный университет
 
ВВЕДЕНИЕ
Проблема охраны здоровья матери, плода и новорожденного – одна из важнейших в развитии современной медицины [1, 2]. Благоприятное течение и исход беременности обеспечиваются нормальным развитием и функционированием плаценты, прежде всего маточно-плацентарным кровотоком [3, 4].
В генезе нарушения функционального состояния фетоплацентарного комплекса важную роль играют начальное состояние гомеостаза организма женщины и факторы окружающей среды. Преморбидный фон, на котором наступила беременность, вследствие функциональных изменений в организме матери и влияния некоторых ксенобиотиков может стать пусковым механизмом развития патологических процессов в гестационной системе; наиболее уязвимой группой эколого-социального риска являются беременные и дети младшего возраста. Показатели репродуктивного здоровья являются индикаторами экологического фона [5]. 
Работницы химического производства работают в неблагоприятных условиях воздействия комбинированных факторов химического производства, которые при длительном действии даже в предельно допустимых концентрациях способствуют развитию осложнений беременности и родов, повышению показателей перинатальной заболеваемости и смертности [5].

цель
Обоснование применения препарата Легалон беременными с фетоплацентарной недостаточностью (ФПН), занятыми в химической промышленности.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Нами было обследовано 100 беременных, находившихся в отделении патологии беременных в Сумском областном центре акушерства и гинекологии (СОЦАГ).
Все пациентки были в сроках гестации после 30 недель беременности. Средний возраст составлял от 23 – 37 лет. В І группу (40 беременных) входили практически здоровые, с физиологическим течением гестационного периода. Группу ІІ – основную (60 беременных) – составляли беременные, чей труд был связан с производством ОАО «Сумы Химпром». Основная группа была разделена на 2 подгруппы: ІІ–А (30 беременных) и ІІ-Б (30 беременных). 
Условия труда работниц завода ОАО «Сумы Химпром» по содержанию химических веществ в воздухе рабочей зоны отвечали санитарно-гигиеническим нормам. Производство конечного продукта связано с размещением в одном цехе различных технологических циклов, что приводит к накоплению в воздухе рабочих помещений одновременно нескольких химических веществ и их соединений. И хотя содержание этих продуктов в воздухе рабочей зоны в основном не превышает предельно допустимых концентраций, поликомпонентный состав химических веществ в различных комбинациях и неблагоприятный микроклимат длительно воздействуют на организм работниц, что может являться причиной развития патологии беременности и родов.
В группу ІІ – А входили беременные с ФПН, которые получали в комплексе лечения вазоактивные препараты (гинипрал, трентал) с предварительной жидкостной «нагрузкой», а также курс метаболической терапии (актовегин, метианин, рибоксин). Во ІІ – Б группе беременным наряду с общепринятой схемой лечения - вазоактивные препараты, метаболическая терапия - мы назначали препарат Легалон-70 – гепатопротектор растительного происхождения, содержащий в своем составе высококачественный экстракт росторопши пятнистой                (Madaus A.G., Германия). Препарат рекомендован при воздействии промышленных ядов, токсинов. Он является нейтрализатором токсинов окружающей среды. Кроме того, в своем составе содержит микроэлементы, магний, железо. Легалон назначали по 2 капсулы 3 раза в день в течение первой недели, после переводили на поддерживающую дозу: по 1 капсуле 3 раза в день, не разжевывая, с небольшим количеством воды. Общая продолжительность лечения 14-21 день               (2 курса).  
Помимо общеклинического обследования всем пациенткам проводили:
	изучение биофизического профиля плода (БПП) – аппарат Aloka 1700 (Япония);
	КТГ плода – монитор Baby Dopex 2000 (Германия);
	определение гормонов фетоплацентарного комплекса – уровень эстриола, прогестерона в сыворотке крови (иммуноферментным методом с использованием стандартных коммерческих наборов) в динамике как критерии, характеризующие состояние фетоплацентарной системы.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При изучении частоты патологического течения беременности выявлена прямая зависимость между ростом осложнений гестационного периода и стажем работы в основной группе. Частота осложнений беременности достоверно выше у женщин, занятых в химической промышленности, за счет проявления преэклампсии легкой и средней степени тяжести - 17,0%; угроза прерывания - 10,1%; анемия - 65,1%. Причем данные показатели были выше у женщин со стажем на производстве больше 5 лет, в то время как в контрольной группе эти показатели были ниже: преэклампсии легкой и средней степеней           тяжести - 8,0%; угроза прерывания - 5,6%; анемия - 54,5%. 
Оценка при БПП составила в контрольной группе 8-9 баллов, основная группа в среднем - 7-8 баллов. Под влиянием проведенной терапии была зарегистрирована наиболее выраженная положительная динамика суммарной оценки БПП.
У беременных контрольной группы показатели базальной частоты сердечных сокращений находились в пределах физиологической нормы - от 120-160 уд/мин. Двигательная активность плода была в пределах        75,0 ± 6,7 движ./час. Количество акцелераций 5,1 ± 0,2. Децелерации отсутствовали.
У беременных ІІ-А группы БЧСС (базальная частота сердечных сокращений) составила 142,5 ± 1,2 уд/мин, двигательная активность плода составляла 54,2 ± 6,4 на протяжении часа (р < 0,05). Возрастало количество акцелераций - 6,5 ± 0,4. Децелерации отсутствовали.
Во ІІ-Б группе БЧСС составляла 144,2 ± 1,2 уд./мин, двигательная активность возрастала до 62,4 ± 5,4 на протяжении часа  (р < 0,05). Количество акцелераций было в пределах 4,9 ± 0,2. Децелерации отсутствовали.
О внутриутробном состоянии плода можно судить по уровню эстриола и прогестерона в сыворотке крови. Так, до лечения было отмечено снижение концентрации эстриола и прогестерона в основной группе, что является диагностическим признаком нарушения развития плода, гипоксии плода, фетоплацентарной недостаточности плода. После проведенного комплексного лечения в группе ІІ-Б было отмечено увеличение эстриола с 15,3  ± 1,4 нмоль/л до 31,5 нмоль/л,             прогестерона - с 260,9 нмоль/л до 562,5 нмоль/л. В группе ІІ-А эти показатели после лечения также возрастали, но все равно были ниже нормы.
Сопоставляя материалы данного исследования, мы пришли к выводу, что после проводимого комплексного лечения были отмечены улучшение маточно-плацентарного кровообращения, более выраженная положительная динамика оценки биофизического профиля плода, а также улучшение гормональной функции фетоплацентарного комплекса. Таким образом, препарат Легалон может быть использован у беременных (особенно занятых в химической промышленности) в комплексном лечении фетоплацентарной недостаточности.

ВЫВОДЫ
1	Назначение препарата Легалон является эффективным методом коррекции нарушений маточно-плацентарного кровообращения, в частности, у работниц-химиков.
2	Эффектами предложенного метода лечения являются улучшение маточно-плацентарного кровотока (по УЗИ), улучшение показателей КТГ.
3	Сочетанное применение препарата Легалон в схеме комплексного лечения ФПН (особенно у женщин, занятых в химическом производстве) позволяет улучшить внутриутробное состояние плода, что сопровождается возрастной реакцией его регуляторных систем.

SUMMARY

We had investigated the in fluence of Legalon-70 on fetoplantal complex a women.
It was proved fetal biophysical profile score, normalired  fetal and placental hemodynamics, optimired fetal vegulatory system function.  

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.	Невідкладне акушерство / Г.К. Степанківська, Б.М. Венцьківський, Г.Д. Годєєва та ін.- К.: Здоров’я, 1994.- 384 с.
2.	Rantonen T., Ekholm E., Siira S. et al. Periodic spectral components of fetal heart rate variability reflect the changes in cord arterial base deficit valus: a preliminary report            // Early Hum. Dev. – 2001. - V. 60, №3. – Р. 233-238.    
3.	Ведение беременности и родов при фетоплацентарной недостаточности / Ю.С. Паращук, О.В. Грищенко, И.В. Лахно и др.- Харьков: Торнадо, 2001.- 116 с.
4.	Антропогенно-залежні стани в акушерстві та перинатології / В.М. Запорожан,                В.П. Міщенко.- Одеса: Одеск. держ. мед. ун-т, 2001.- 156 с.
5.	Клинические лекции по акушерству и гинекологии / Под. ред. А.Н. Стрижакова,                 А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой.- М.: Медицина, 2000.- 380 с.

Поступила в редакцию 9 апреля 2004 г.