Диференційний підхід до лікування хворих на гіпертонічну хворобу ІІ стадії

Abstract

Розроблення диференційованого підходу до лікування хворих на гіпертонічну хворобу є однією з найбільш актуальних проблем сучасної кардіології. Для оцінювання ефективності лікування бісопрололом або амлодипіном із додаванням еналаприлу, аторвастатину та ацетилсаліцилової кислоти на показники імунозапальної відповіді та симпатичної нервової системи залежно від активності симпатичної нервової системи у хворих на гіпертонічну хворобу ІІ стадії проведене комплексне клініко-параклінічне дослідження 180 хворих. Установлено, що застосування бісопрололу у комбінації з еналаприлом, аторвастатином та ацетилсаліциловою кислотою у хворих на гіпертонічну хворобу ІІ стадії приводить до значного зменшення сироваткових рівнів адреналіну, норадреналіну та чинить виражений вплив на активність імунозапальної реакції у вигляді зниження рівнів інтерлейкіну-1 та С-реактивного протеїну. Розроблений індивідуальний диференційований підхід до лікування хворих на гіпертонічну хворобу залежно від активності симпатичної нервової системи.

Разработка дифференцированного подхода к лечению больных гипертонической болезнью является одной из наиболее актуальных проблем современной кардиологии. Для оценки эффективности лечения бисопрололом или амлодипином с добавлением эналаприла, аторвастатина и ацетилсалициловой кислоты на показатели иммуновоспалительного ответа и симпатической нервной системы в зависимости от активности симпатической нервной системы у больных гипертонической болезнью II стадии проведено комплексное клинико-параклиническое исследование 180 больных. Установлено, что применение бисопролола в сочетании с эналаприлом, аторвастатином и ацетилсалициловой кислотой у больных гипертонической болезнью II стадии приводит к значительному уменьшению сывороточных уровней адреналина, норадреналина и оказывает выраженное влияние на активность иммуновоспалительной реакции в виде снижения уровней интерлейкина-1 и С-реактивного протеина. Разработан индивидуальный дифференцированный подход к лечению больных гипертонической болезнью в зависимости от активности симпатической нервной системы.

Introduction. Recently new opportunities to optimize clinical efficacy and tolerability of treatment in patients with essential hypertension has appeared. Determination of the immuno-inflammatory markers and indicators of increased activity of the sympathetic nervous system (SNS) in practice could contribute to differentiated treatment in patients with hypertension. Purpose of the work is to evaluate the effectiveness of treatment with bisoprolol or amlodipine with addition of enalapril, atorvastatin and aspirin on the parameters of immuno-inflammatory response depending on the activity of SNS in patients with arterial hypertension (AH) of II stage. Materials and methods: 180 patients (men and women) with documented II stage AH were examined clinically. Concentrations of adrenaline, noradrenaline, dopamine and DOPA in urine were evaluated by spectrochromatography. Levels of interleukin-1β, interleukin-10, high sensitive CRP were evaluated by ELISA, endothelium-dependent vasodilation was studied using complex rheographic ReoCom Professional (HAI-Medicom, Ukraine). Patients were divided into 2 groups: if concentration of noradrenalin in urine exceeds healthy subjects levels more than by 20 %, the patients were added to basic treatment group (enalapril, atorvastatin, aspirin, bisoprolol); if concentration of noradrenalin in urine exceeds healthy subjects levels less than by 20 %, we added amlodipine to therapy. Statistical analysis was performed by Apache OpenOffice (version 4.1) and PSPP (version 0.7.9). Results and discussion. The study showed that after treatment there was significant decrease in adrenalin, noradrenalin in the1st group. Increase in DOPA levels was higher in the1st group (Δ % = +46.5 [30.0; 55.4] % vs Δ % = +8.8 [–2.1; 16.0] %, (p < 0.05)). IL-1β concentration significantly reduced independently in both groups after 6-month treatment. Trends in daily urinary excretion of adrenaline (–44.8 %) and norepi-nephrine (–33.7 %) showed the impact of effective β-blocker on the activity of pressor systems. DOPA excretion was increased significantly in both groups which can indirectly indicate hemodynamic load reduction in hypertensive patients. Antihypertensive combination therapy with bisoprolol has more pronounced impact on the performance of immuno-inflammatory response, on levels of interleukin-1β and CRP. When choosing the individual antihypertensive treatment in patients with arterial hypertension, if excretion of noradrenalin is increased, it is reasonable to add adjuvant therapy with β-blockers. The results of our research can be put into practice of general practitioner as recommendations for individual selection of antihypertensive treatment depending on the activity of sympathetic nervous system.