Раціональна антибіотикотерапія в лікуванні запальних захворювань пародонту: підсумки багаторічного клініко-лабораторного досвіду

Abstract

Вступ. Впровадження принципів раціональної антибіотикотерапії є важливим аспектом сучасної стоматології, яке забезпечить суттєве покращення якості медичної допомоги та сприятиме боротьбі з проблемою антибіотикорезистентності. Стандартизація методів тестування та чітка інтерпретація результатів дозволяють забезпечити ефективне та безпечне лікування захворювань ротової порожнини, мікробної етіології. Метою роботи є розробка рекомендацій щодо впровадження засад раціональної антибіотикотерапії в пародонтології на підставі комплексної оцінки домінуючих мікробних асоціацій ротової порожнини та їх чутливості до антибіотиків. Матеріали та методи. Дослідження проводились протягом 2017–2024 років на базі стоматологічного факультету ДВНЗ «Ужгородський національний університет». Відібрано біологічний матеріал із осередку запального процесу (пародонтальних кишень) 525 хворих на пародонтит хронічного перебігу у стадії загострення віком 35–65 років. Для культивування умовно-патогенної мікробіоти використовували диференційно-діагностичні поживні середовища. Для культивування анаеробних представників мікробіоти використовували поживне середовище агар Шедлера + 5% овечої крові («Himedia», Індія). Для створення анаеробних умов був використаний анаеростат з системою створення анаеробних умов (AnaeroGen System – «Oxoid», Великобританія). Антибіотикочутливість бактерій та мікроскопічних грибів визначали диско-дифузійним методом згідно рекомендацій Eurepean Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST). Результати: у хворих на пародонтит встановлена персистенція полімікробних (2–5 видових) домінуючих асоціацій, що відносяться до пародонтопатогенних та умовно патогенних мікроорганізмів у клінічно значущих титрах від 10⁵–10ⁱ⁰ КУО/мл. Показано високий терапевтичний ефект застосування антибіотика, визначеного на підставі результатів чутливості мікроорганізмів асоціації до антибіотиків. При аналізі антибіотикограм застосовані принципи EUCAST (Європейський комітет з визначення чутливості до антимікробних препаратів). Висновки: На підставі багаторічного клініко-лабораторного досвіду розроблено комплексний алгоритм мікробіологічного скринінгу ротової порожнини при запальних захворюваннях пародонту. В умовах пародонтиту встановлена персистенція пародонтопатогенних та умовно патогенних мікроорганізмів, що складається з 2–5 асоціантів у титрах 10⁵–10ⁱ⁰ КУО/мл. Показано, що визначення чутливості до антимікробних препаратів всієї мікробної асоціації призводить до ефективної елімінації або виразного зниження клінічно значущих титрів мікроорганізмів. Співставлення антибіотикограм пародотопатогенних та умовно патогенних мікроорганізмів забезпечує максимальний терапевтичний ефект.

Introduction. The implementation of the principles of rational antibiotic therapy is an important aspect of modern dentistry, which will significantly improve the quality of medical care and contribute to the fight against the problem of antibiotic resistance. Standardization of the test techniques and clear interpretation of the results allow to ensure effective and safe treatment of diseases of the oral cavity of microbial etiology. The aim of the studyis to develop recommendations for the implementation of the principles of rational antibiotic therapy in periodontology based on comprehensive assessment of the dominant microbial associations of the oral cavity and their sensitivity to antibiotics. Materials and methods. The study was conducted in 2017-2024 at the Faculty of Dentistry, Uzhhorod National University. The biological material was collected from the locus of the inflammatory process (periodontal pockets) of 525 patients with chronic periodontitis in the acute stage, aged 35-65 years. Differential diagnostic nutrient media were used for the cultivation of opportunistic microbiota. For the cultivation of anaerobic microbiota, Schedler's agar + 5% sheep blood nutrient medium (Himedia, India) was used. To create anaerobic conditions, an anaerobic jarmaking anaerobic conditions (AnaeroGen System – Oxoid, UK) was used. The antibiotic susceptibility of the bacteria and microscopic fungi was determined by the disc diffusion method according to the recommendations of the European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST). Results. The persistence of polymicrobial (2-5 species) dominant associations related to periodontopathogenic and opportunistic microorganisms in clinically significant titres from 10⁵ to 10ⁱ⁰ CFU/ml was established in patients with periodontitis. A high therapeutic effect of antibiotic use was shown on the basis of determining the sensitivity of association microorganisms to antibiotics. The EUCAST principles were applied in the analysis of the antibiograms. Conclusions. Based on many years of clinical and laboratory experience, a comprehensive algorithm for microbiological screening of the oral cavity in inflammatory periodontal diseases has been developed. The persistence of periodontopathogenic and opportunistic microorganisms consisting of 2-5 associates in titres of 10⁵-10ⁱ⁰ CFU/ml was established under conditions of periodontitis. It has been shown that determination of antimicrobial susceptibility of he entire microbial association leads to effective elimination or clear reduction of clinically significant titres of microorganisms. A comparison of antibioticograms of periodontopathogenic and opportunistic microorganisms provides the maximum therapeutic effect.