Патогенетичне обґрунтування лікування хворих на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу залежно від клініко-морфологічного перебігу

Abstract

Дисертація присвячена комплексному вивченню особливостей клініко-морфологічного перебігу гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) залежно від різних чинників – статі, віку, тривалості хвороби, наявності грижі стравохідного отвору діафрагми (ГСОД), фактора інфікованості Нelicobacter Рylori (НР). Вивчено вплив ерадикаційної терапії на перебіг ГЕРХ та фактори, які впливають на рецидив захворювання. Встановлено, що чоловіки страждають на ГЕРХ частіше і їм порівняно із жінками притаманний більш тяжкий перебіг захворювання. Всі інші фактори не ускладнюють перебіг ГЕРХ. Інфікованість НР не впливає на клінічні характеристики хворих, тяжкість перебігу ГЕРХ та рівні кислотної експозиції у стравохід. Але інфікованість впливає на ступінь вираженості і поширеність хронічного гастриту. У свою чергу, поширеність хронічного гастриту у інфікованих хворих має зв’язок із тяжкістю перебігу ГЕРХ. Рефлюкс-езофагіт (РЕ) у хворих із предомінантним хронічним гастритом тіла шлунка менш виражений у порівнянні із предомінантним хронічним антральним гастритом. Проведення ерадикаційної терапії має виражений ефект у хворих із переважним антральним гастритом і незначний – у хворих із пангастритом. Хворі з предомінантним хронічним гастритом тіла шлунка покращення від проведення ерадикації (щодо регресії ГЕРХ-симптомів) не мають. Супутня ГСОД обтяжує післяерадикаційний перебіг ГЕРХ, збільшує ймовірність розвитку ерозивних РЕ і потребує підвищення доз антисекреторних препаратів, є фактором ризику рецидивного перебігу захворювання. Встановлено, що іншим прогностичним фактором рецидиву хвороби є недостатня реакція на початкову антисекреторну терапію. Основні результати дисертаційної роботи впроваджені в клінічну практику. При цитуванні документа, використовуйте посилання http://essuir.sumdu.edu.ua/handle/123456789/3422

Диссертация посвящена комплексному изучению особенностей клинико-морфологического течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в зависимости от различных факторов – возраста, пола пациентов, длительности болезни, наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), фактора инфицированности Нelicobacter Рylori (НР). Изучена эффективность эрадикационной терапии на течение рефлюксной болезни на протяжении года и прогностические факторы рецидива заболевания. Обследовано 144 человека, из них 124 больных ГЭРБ – 79 мужчин (63,7 %) и 45 женщин (36,3 %) в возрасте от 17 до 69 лет. Длительность заболевания от 0,5 до 10 лет. Контрольную группу составили 20 практически здоровых человек. Результаты эндоскопического исследования показали, что ГЭРБ чаще болеют мужчины и им характерно более тяжелое течение заболевания по сравнению с женщинами. Удельный вес рефлюкс-эзофагитов (РЭ) увеличивается после 40 лет у мужчин и после 50 лет у женщин. Тяжесть течения заболевания не зависит от его продолжительности и наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), которая имеет место у 42 % обследуемых. ГПОД статистически чаще встречается у лиц старше 50 лет. Результаты длительного рН-мониторинга пищевода показали прямую корреляционную связь между тяжестью течения ГЭРБ и показателями кислотной экспозиции в пищевод. Более тяжелому РЭ соответствуют и более высокие значения основных показателей данного обследования. Анализ гистоморфологического исследования слизистой желудка показал, что с увеличением степени тяжести РЭ уменьшается выраженность и активность хронического гастрита тела желудка. Не установлено связи между тяжестью ГЭРБ и выраженностью хронического гастрита в антральном отделе органа. Инфицированные НР (+) и неинфицированные HP (-) больные ГЭРБ имеют практически одинаковые клинические характеристики и статистически не отличаются по степени тяжести РЭ. Но НР (+) и НР (-) больные отличаются по степени выраженности и распространенности хронического гастрита. Все инфицированные больные (100 %) имеют признаки хронического гастрита, активность которого в антральном отделе преимущественно 1-й (60,8 %) и 2-й (28,4 %) степеней, в теле желудка у 63,5 % лиц активный (1-я степень – у 27 %, 2-я – у 24,3 %, 3-я – у 12,2 %) и у 36,5 % больных – неактивный. У неинфицированных лиц признаки хронического гастрита наблюдались у 56 % пациентов без проявлений активности. Не обнаружена зависимость между степенью тяжести ГЭРБ и степенью тяжести хронического гастрита в антральном отделе. В тоже время в теле желудка с увеличением степени тяжести и активности хронического гастрита уменьшалась степень тяжести ГЭРБ. Прослежена связь между распространенностью хронического гастрита у НР (+) больных и тяжестью течения рефлюксной болезни. Инфицированные больные с предоминантным гастритом тела желудка эндоскопических признаков РЭ не имели (60 %) или имели только признаки РЭ А степени (40 %). Пангастриту тяжелые формы РЭ также не свойственны (РЕ 0, А степеней – у 81 %, РЕ В степени – у 18 % больных). Предоминантный антральный гастрит в одинаковой степени наблюдался у больных с РЭ 0, А степеней (49 %) и с РЭ В, С степеней (51 %). У неинфицированных больных такая закономерность не выявлена. Преимущества и риск эрадикации Н. Рylori у больных с рефлюксной болезнью зависят от тяжести и распространенности хронического гастрита. Улучшение симптомов ГЭРБ происходит после эрадикации у пациентов с предоминантным антральным гастритом. Больные с пангастритом имеют незначительное клиническое улучшение в динамике рефлюкс-симптомов. Больные с предоминантным гастритом тела желудка клинического улучшения не имеют. Течение болезни ухудшает наличие ГПОД. Наличие ГПОД и недостаточная реакция на проведение начальной, на протяжении двух месяцев антисекреторной терапии являются прогностическими факторами рецидива заболевания. Поэтому стратегия лечения ГЭРБ должна выбираться индивидуально с учетом: инфицированности НР, распространенности хронического гастрита, наличия ГПОД, характера реакции на начальную терапию. Основные результаты исследования внедрены в клиническую практику. При цитировании документа, используйте ссылку http://essuir.sumdu.edu.ua/handle/123456789/3422

The dissertation is devoted to the complex studying of clinical and morphological course of gastroesophageal reflux disease (GERD) in dependence of gender, age, terms of disease, presence of hiatus hernia, Helicobacter Pylori (HP) colonization. Mild forms of GERD tend to be more common in women than men, while severe GERD characterized by erosive esophagitis, esophageal ulcer are more common in men than women. HP colonization and effect of HP eradication according to the severity and pattern of gastritis were examined. Antral gastritis were found mostly in patients with more severe forms of esophagitis. Corpus gastritis are associated with mild esophagitis. Reflux symptoms may actually be improved by eradication in patients with predominantly antral gastritis. The risks and benefits of HP eradication for reflux esophagitis healing and symptoms improve are less clearly defined for patients with pangastritis and especially with predominantly corpus gastritis. Hiatus hernia is a risk factor for impaired gastroesophageal competence and is associated with the risk for development of reflux esophagitis relapses following HP eradication. Another risk factor for esophagitis relapse is failure of initial proton pomp inhibitor treatment during 8 weeks. Maintenance therapy (permanent, on-demand) had to be provided accordingly to results of initial treatment, presence of hiatus hernia. The main results have been introduced into the clinical practice. When you are citing the document, use the following link http://essuir.sumdu.edu.ua/handle/123456789/3422