Особливості діагностики туберкульозу у дітей

Abstract

Проблема туберкульозу в Україні, як і в світі, на сьогоднішній день залишається досить складною. Зростає інфікованість дітей мікобактерією туберкульозу з максимальними показниками у підлітків та молодих осіб – 85 %. Вже досягнуті успіхи в контролі над даною хворобою, але певні епідеміологічні показники все ж залишаються на високому рівні. Туберкульоз – це захворювання, яке може мати досить тривалий безсимптомний період , збільшуючи таким чином резервуар інфікованих осіб. Для дітей раннього віку та підлітків він несе особливу небезпеку. Перебіг захворювання в дитячому віці залежить від багатьох факторів: вік дитини, поширеність процесу, преморбідний стан, наявність ускладнень чи супутньої патології. Також сприяють погіршенню ситуації анатомо-фізіологічні особливості дихальних шляхів і спадкові фактори ризику такі, як дефекти імунної системи, вади розвитку дихальної системи, ферментопатії. Зважаючи на труднощі в процесі діагностики туберкульозної інфекції у дітей, особливо латентної, підхід має бути завжди комплексний. Враховуються суб’єктивні та об’єктивні дані обстеження пацієнта, результати лабораторних, інструментальних, імунологічних методів. Детальне вивчення клітинної та гуморальної ланок імунітету розширює діагностичні та терапевтичні можливості у боротьбі із захворюванням. Своєчасність та точність є ключовими моментами у контролі над захворюванням, які дають змогу запобігти розвитку ускладнень та генералізованих форм, збільшують шанси на сприятливий перебіг та вдале лікування.

The epidemiological situation of tuberculosis in the world and in Ukraine is still very difficult. The number of the children who were infected with Mycobacterium tuberculosis in our country is growing with the highest rates among teenagers and young adults – 85 %. Tuberculosis (ТВ) is a disease which can have asymptomatic period from several weeks to several decades, thus increasing the reservoir of infected persons. Its course in children depends on many factors: the child's age, the prevalence of the process, premorbid status, presence of complications or comorbidities. The hereditary risk factors such as defects of immune system, malformations of the respiratory system, enzyme insufficiency can significantly influence. It is particularly dangerous for young children and adolescents. The children of early age with the anatomical and physiological characteristics of the respiratory tract which contribute to the deterioration of ventilation. The infants and young children have immature immune system that is unable to locate the source of infection and as a result, the time between infection and clinical disease becomes shorter and clinical manifestations are more acute. These children have the higher risk of severe forms of the disease that can lead to disability and death. The adolescent children have practically same clinic of TB as the adult population. Diagnostic process of an infection of TB in the children, especially hidden, has some problems, thus, approach to this problem is always complex. The doctor takes into account the subjective and objective examination of the patient information, laboratory, instrument and immunological methods. The key method for detecting of tuberculosis infection in children in Ukraine for many decades is tuberculin. It is based on determine specific sensibility of the organism to Mycobacterium tuberculosis. The Х-ray is a one of the most informative methods for diagnosis of primary tuberculosis, which reveals the character of morphological changes and indicates the size of the damage. The laboratory diagnosis has value too. The DST-test used in some countries widely. It is immunological method similar to PPD test but it is stimulated specific proteins ESAT-6, CFP-10 M.tuberculosis, which are absent in the genome of BCG M.bovis. The immunological gamma interferon tests were wellestablished in many countries They are more specific tests, safe, not limited in time, and interpreting of their results excludes the subjective evaluation. These methods help to diagnose active and latent tuberculosis. Also safe and specific methods that are frequently used in Ukraine are molecular-genetic tests. But the high cost of research, the difficulty in interpreting the results and low sensitivity in patients with negative sputum smear make their using not always necessary. The development of modern medicine and science gives to physicians many new possibilities in the diagnosis and treatment of TB in children. However, the most sensitive and specific diagnostic tests have not found a place in the routine evaluation of children with suspected TB. The standard diagnostic methods are still used in diagnostics of TB. The different methods of the diagnosis of tuberculosis in children were reflected in the article. None of the described diagnostic methods is able to substantiate the diagnosis independently and should be used in conjunction with others. A detailed study of cellular and humoral immunity increases diagnostic and therapeutic capabilities in the fight against disease.

Проблема туберкулеза в Украине, как и в мире, на сегодняшний день остается достаточно сложной. Растет инфицированность детей микобактерией туберкулеза, с максимальными показателями у подростков и молодых людей – 85 %. Уже достигнуты успехи в контроле над заболеванием, но определенные эпидемиологические показатели все ещё остаются на высоком уровне. Туберкулез – это заболевание, которое может иметь достаточно длительный бессимптомный период, увеличивая тем самым резервуар инфицированных лиц. Для детей раннего возраста и подростков он несет особую опасность. Течение заболевания в детском возрасте зависит от многих факторов: возраст ребенка, распространенность процесса, преморбидный фон, наличие осложнений или сопутствующей патологии. Также способствуют ухудшению ситуации анатомо-физиологические особенности дыхательных путей и наследственные факторы риска такие, как дефекты иммунной системы, пороки развития дыхательной системы, ферментопатии. Учитывая трудности в процессе диагностики туберкулезной инфекции у детей, особенно латентной, подход должен быть всегда комплексным. Проводится анализ субъективных и объективных данных обследования, результатов лабораторных, инструментальных, иммунологических методов. Детальное изучение клеточного и гуморального звеньев иммунитета расширяет диагностические и терапевтические возможности в борьбе с заболеванием. Своевременность и точность являются ключевыми моментами в контроле над заболеванием, которые позволяют предотвратить развитие осложнений и генерализованных форм, увеличивают шансы на благоприятный исход и лечение.