Діагностичне значення магнітно-резонансної томографії при простатичній інтраепітеліальній неоплазії

Abstract

Стаття стосується проблеми діагностики простатичної інтраепітеліальної неоплазії (ПІН). Вивчено особливості використання мультипараметричної МРТ у пацієнтів з ПІН високого та низького ступеня. З метою оцінки властивостей ПІН на МРТ використовувалися критерії PIRADS. Одержані дані показали, що показники мпМРТ (Т2ЗЗ, ДЗЗ, динамічне контрастування) у хворих з ПІН відрізняються від незміненої тканини простати. У хворих з ПІН середня оцінка за PIRADS складала 2,1. При цьому у 47 (28,3 %) осередках спостерігалася градація 3 (підозра на РПЗ), у 8 (4,8 %) випадків – градація 4 (ймовірна наявність РПЗ). Окрім того, встановлено, що у пацієнтів з простатичною інтраепітеліальною неоплазією високого ступеня (ПІНВС) середня оцінка за PIRADS становила 2,3 та була на 30,4 % більшою, ніж при прстатичній інтраепітеліальній неоплазії низького ступеня (ПІННС). Одержані дані свідчать про високу діагностичну цінність мпМРТ у виявленні ПІН, яка займає проміжне положення між незміненою тканиною простати та РПЗ. Результати оцінки МРТ картини при ПІН за критеріями PIRADS характеризують подібність патогістологічних властивостей та патогенетичних механізмів ПІНВС та РПЗ. Перспективним є відокремлення серед хворих з ПІН групи підвищеного ризику розвитку аденокарциноми з подальшим поглибленим обстеженням, біопсією простати та розробленням терапевтичних заходів.

Статья посвящена проблеме диагностики предопухолевых заболеваний предстательной железы, а именно, простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН). Изучены особенности использования мультипараметрической МРТ у пациентов с ПИН высокой и низкой степени. Для оценки свойств ПИН на МРТ использовались критерии PIRADS. Полученные данные показали, что показатели мпМРТ (Т2ВИ, ДВИ, динамическое контрастирование) у больных с ПИН отличаются от неизмененной ткани простаты. У пациентов с ПИН средняя оценка по PIRADS составляла 2,1. При этом в 47 (28,3 %) очагах наблюдалась градация 3 (подозрение на РПЖ), в 8 (4,8 %) случаев – градация 4 (вероятное наличие РПЖ). Кроме того, установлено, что у пациентов с простатической интраэпителиальной неоплазией высокой степени (ПИНВС) средняя оценка по PIRADS составляла 2,3 и была на 30,4 % больше, чем при простатической интраэпителиальной неоплазии низкой степени (ПИННС).

Результаты свидетельствуют о высокой диагностической ценности мпМРТ в выявлении ПИН, которая занимает промежуточное положение между неизмененной тканью простаты и РПЖ. Данные оценки МРТ при ПИН по критериям PIRADS характеризуют схожесть патогистологических свойств и патогенетических механизмов ПИНВС и РПЖ. Перспективным является выделение среди больных с ПИН группы повышенного риска развития аденокарциномы с дальнейшим углубленным обследованием, биопсией простаты и разработкой терапевтических методов

Introduction. Multiparametric magnetic resonance imaging (mpMRI) is routinely used in prostate cancer diagnostics. In order to improve sensitiveness of MRI such additional parameters were developed as T2 weighted images, diffuse weighted images, dynamic contrast enhancement. In last decade a lot of investigations are directed at studying MRI role in prostate intraepithelial neoplasia (PIN) diagnostics. Previous investigations had controversial results due to different approaches and the number of patients. The article is about prostate intraepithelial neoplasia (PIN) diagnostics through PSA test. Purpose. To determine role and significance of mpMRI in prostate intraepithelial neoplasia diagnostics. Materials and methods. The results of examination of 52 patients with PIN were assessed using PIRADS criteria. The total number of samples with PIN amounted 166. According to PIRADS MRI assessment of central and peripherial zones was made separately. The use of T2WI, DWI, DCE in patients with high grade and low grade PIN was studied. PIN was diagnosed through prostate biopsy guided by transrectal ultrasound. MRI was performed before prostate biopsy (MRI cognitive fusion biopsy). Discussion. There was a difference in values of PIRADS characteristics between PIN and benign prostatic tissue. The mean of PIRADS gradation in samples with PIN was 2.1. Among them 47 (28.3 %) PIN samples had gradation 3 (the presence of clinically significant cancer is equivocal), in 8 (4.8 %) cases – gradation 4 (clinically significant cancer is likely to be present). Compared with low grade PIN, high grade PIN had 30.4 % larger mean PIRADS value, 2,3. This is an evidence of high diagnostic value of MRI parameters in PIN detection. MRI parameters in high grade PIN cases differ a lot from those of low grade PIN and normal prostate. It was determined that high grade PIN has similar properties on MRI as prostate cancer. Further study is required to stratify all PIN patients into groups of high malignization risk in order to perform detailed examination and treatment. MpMRI gives an opportunity to assess the peculiarities of precancerous diseases in order to perform precise biopsy with minimal amount of samples.