Гемопневмоторакс і пневмоторакс як ускладнення COVID-19 (випадки з практики)

Abstract

Наслідки пандемії COVID-19 людство ще достеменно не оцінило. Оскільки вірус уражує переважно ендотелій судин, ускладнення можуть зачепити всі органи і системи. Найпоширенішими ознаками захворювання бувають задишка різного ступеня і слабкість. Задишка зумовлюється гіпоксемією і гіпо- ксією. Об’єктивним виявом гіпоксії є рівень насичення крові киснем. При його значенні до 92—90 % виникає потреба в кисневій терапії. Найчастішими ускладнен нями COVID-19 вважаються пневмонія (15,7—100 %), гострий респіраторний дистрес-синдром (3—90 %), ураження серця і печінки (4—53 %). Тому перш за все необхідно запобігти розвитку саме цих ускладнень. Голов ним візуальним виявом ускладненого перебігу вважають дані спіральної комп’ютерної томографії, яку проводять на 12—18-у добу лікування. Але за цей час можуть розвинутися також інші ускладнення — синдром плеврального випоту, пневмоторакс, гемоторакс, піопневмоторакс. Їхня діагностика в умовах кисневої терапії і штуч- ної вентиляції легень (ШВЛ) дуже складна, що й визначає актуальність проблеми. Мета роботи — поділитися досвідом несвоєчасної діагностики ускладнень за типом пневмотораксу і гемопневмотораксу. Матеріали та методи. Під нашим спостереженням перебували троє хворих на COVID-19. У двох хворих інфекція була ускладнена пневмотораксом, в одного — гемопневмотораксом. Обстеження про- водили за стандартними клінічними методами із застосуванням променевих методів та пульсокси метрії. Результати та обговорення. Консультації співробітників кафедри з приводу порушення зовніш- нього дихання і гіпоксії із застосуванням фізикальних методів дали змогу констатувати ускладнення. Усім хворим виконано дренування плевральної порожнини на тлі ШВЛ. У одного із цих хворих підтверджено гемопневмоторакс. Цей хворий вижив. Інші двоє померли. Висновки. При динамічному спостереженні хворих на COVID-19 з ознаками гіпоксії фізикальні методи обстеження (пальпація і перкусія) треба регулярно застосовувати не менше ніж 3 рази на добу та за показаннями. Для підтвердження ускладнення достатньо ультразвукової дігностики або оглядової рентгенографії.

Последствия пандемии COVID-19 человечество в целом еще не оценило. Поскольку вирус пора- жает преимущественно эндотелий сосудов, осложнения могут задеть все органы и системы. Наиболее распространенными признаками заболевания бывают одышка разной степени и слабость. Одышка обусловлена гипоксемией и гипоксией. Объективным проявлением гипоксии бывает уровень насыщения крови кислородом. При его значении до 92—90 % возникает потребность в кислородной терапии. Наиболее частыми осложнениями COVID-19 считается пневмония (15,7—100 %), острый респираторный дистресс-синдром (3—90 %), поражения сердца и печени (4—53 %). Поэтому в пер- вую очередь необходимо предотвратить развитие именно этих осложнений. Главным визуальным проявлением осложненного течения считают данные спиральной компьютерной томографии, кото- рая проводится на 12—18-е сутки лечения. Но за это время может возникнуть ряд осложнений, среди них — синдром плеврального выпота, пневмоторакс, гемоторакс, пиопневмоторакс. Диагностировать осложнения в условиях кислородной терапии и искусственной вентиляции легких (ИВЛ) очень сложно, что и определяет актуальность проблемы. Цель работы — поделиться опытом несвоевременной диагностики осложнений по типу пневмо- торакса и гемопневмоторакса.Материалы и методы. Под нашим наблюдением пребывали трое больных COVID-19, ос лож- ненным у 2 больных пневмотораксом, у 1 — гемопневмотораксом. Обследование проводили стандартными клиническими методами с применением лучевых методов и пульсоксиметрии. Результаты и обсуждение. Консультации сотрудников кафедры по поводу нарушения внешне- го дыхания и гипоксии с применением физикальных методов позволили констатировать осложне- ния. Всем больным выполнено дренирование плевральной полости на фоне ИВЛ. У одного из этих больных подтвержден гемопневмоторакс. Этот больной выжил, двое других умерли. Выводы. При динамическом наблюдении больных COVID-19 с признаками гипоксии физикаль- ные методы обследования (пальпация и перкуссия) должны регулярно применяться не менее 3 раз в сутки и по показаниям. Для подтверждения осложнения достаточно УЗИ или обзорной рентгено- графии.

There are two types of coronary infection: SARS-CоV and MERS-CоV. The following crown infection, COVID-19, has been reported in China. The disease has spread rapidly around the world, changing the rhythm of life in most countries. The consequences of this infection have not been fully appreciated by humanity as a whole. Because the virus mainly affects the vascular endothelium, complications can affect all organs and systems. The most common sign of the disease is shortness of breath and weakness. Shortness of breath is caused by hypoxemia and hypoxia. An objective manifestation of hypoxia is the level of oxygen saturation of the blood. When its value is less than 92—90 %, there is a need for oxygen therapy. The most common complications of COVID-19 are pneumonia (15.7—100 %), acute respiratory distress syndrome (3—90 %), and heart and liver damage (4—53 %). Given this, the attention of doctors is focused on the possibility of these complications. Traditionally, visual inspection (CT) is performed on days 12—18 of treatment. During this period, a number of complications can occur. Among the latter, which are manifested by shortness of breath, maybe pleural effusion syndrome, pneumothorax, hemothorax, pyopneumothorax. It is challenging to diagnose complications in the conditions of oxygen therapy and artificial ventilation, which determines the problem’s urgency. Objective — is the need to share the experience of untimely diagnosis of complications such as pneumothorax and hemopneumothorax. Materials and methods. There were three patients with COVID-19, complicated in two patients with pneumothorax, in one - hemopneumothorax under our supervision. Examinations were performed according to standard clinical methods using radio methods and pulse oximetry. Results and discussion. Consultations of the department staff on external respiratory disorders and hypoxia with the use of physical methods allowed to state complications. All patients underwent drainage of the pleural cavity on the background of mechanical ventilation. Hemopneumothoraxwas confirmed in one of these patients. This patient survived. The other 2 died. Conclusions. At active supervision of patients with COVID-19 with hypoxia signs, physical methods of inspection (palpation and percussion) should be applied regularly, not less than three times a day, and according to indications. Ultrasound or examination radiography is enough to confirm the complication.