Рівень нейтрофільної еластази як показання до хірургічного лікування туберкульозу легень

Abstract

Патогенез туберкульозу є складним, участь у ньому протеолітичної системи не викликає сумнівів, принаймні у фазу розпаду. Уточнення цієї ланки патогенезу, на нашу думку, зможе розширити діагнос- тичні можливості та можливості лікування туберкульозу легень, зокрема й хірургічного. Проте стан протеолітичної системи та її окремих складових частин при туберкульозі практично не вивчався, що підкреслює актуальність проблеми. Мета роботи — вивчити рівень нейтрофільної еластази (НЕ) як провідного ферменту протеолітич- ної системи у хворих на туберкульоз легень не лише для розширення діагностичних можливостей за підозри на туберкульоз, а й для уточнення особливостей його перебігу та можливого обсягу і показань до хірургічного втручання. Матеріали та методи. Під нашим клінічним спостереженням перебували 66 хворих на туберку- льоз легень, яких було поділено на дві групи залежно від стійкості мікобактерій туберкульозу до проти- туберкульозних препаратів. Першу групу склали 39 (59,1 %) осіб, у яких мікобактерії були чутливими до протитуберкульозних препаратів. До другої групи увійшли 27 (40,9 %) досліджених із мультирезис- тентним туберкульозом легень. Результати та обговорення. Встановлено, що у хворих на чутливі форми специфічного процесу рівень еластази перебував у межах 35,2—215,1 нмоль/хв мл і в середньому становив 110,1 нмоль/хв мл. У хворих на мультирезистентний туберкульоз (друга група) рівень еластази перебував у межах 34,6— 163,1 нмоль/хв мл, що в середньому становило 78,4 нмоль/хв - мл (р < 0,05). Найвищий рівень НЕ (93,0 нмоль/хв мл) мав місце у хворих на інфільтративний туберкульоз легень. За наявності дисемінова- ного туберкульозу легень рівень НЕ становив 74,5 нмоль/хв - мл, що значно менше (на 18,5 нмоль/хв мл, або в 1,25 разу), ніж при інфільтративному. При туберкуломі значення еластази становило 68,1 нмоль/хв мл. При фіброзно-кавернозному туберкульозі легень рівень НЕ був найнижчим (30,9 нмоль/хв - мл). Висновки. Рівень нейтрофільної еластази у хворих на чутливий туберкульоз легень порівняно із хво- рими на мультирезистентний туберкульоз легень був достовірно вищим (в 1,4 разу). Зменшений рівень нейтрофільної еластази характеризує зменшену активність протеолітичної системи крові і може бути ознакою хронізації туберкульозного процесу, що обґрунтовує застосування хірургічного лікування.

The pathogenesis of tuberculosis is complex. The participation of the proteolytic system in it is not in doubt, at least in the decay phase. Clarification of this link in the pathogenesis, in our opinion, will be able to expand the diagnostic capabilities and treatment of pulmonary tuberculosis, including surgery. However, in practice, the state of the proteolytic system and its components in tuberculosis have not been studied, which emphasizes the urgency of the problem. Objective — to study the level of neutrophil elastase (NE) as a leading enzyme of the proteolytic system in patients with pulmonary tuberculosis to expand the diagnostic possibilities in suspected tuberculosis and clarify its features and possible volume and indications for surgery. Materials and methods. Under our clinical observation were, 66 patients with pulmonary tuberculosis were divided into two groups depending on the resistance of Mycobacterium tuberculosis to anti-tuberculosis drugs. The first group consisted of 39 (59.1 %) individuals whose mycobacteria were susceptible to anti-TB medicines. The second group included 27 (40.9 %) patients with multidrug-resistant pulmonary tuberculosis. Results and discussion. In patients with susceptible forms of a specific process, the level of elastase was in the range of 35.2—215.1 nmol/min-ml and averaged 110.1 nmol/min-ml. In patients with multidrugresistant tuberculosis (group II), the elastase level was in the range of 34.6—163.1 nmol/min-ml, which averaged 78.4 nmol/min-ml (p < 0.05). The highest level of NE (93.0 nmol/min-ml) occurred in patients with infiltrative pulmonary tuberculosis. In disseminated pulmonary tuberculosis, the level of NE was 74.5 nmol/min-ml, which is significantly less (18.5 nmol/min-ml, or 1.25 times) than in infiltrative tuberculosis. In tuberculoma, the level of elastase was 68.1 nmol/min-ml. In fibrocavernous pulmonary tuberculosis, the level was not the lowest (30.9 nmol/min-ml). Conclusions. The level of neutrophil elastase in patients with susceptible pulmonary tuberculosis compared to patients with multidrug-resistant pulmonary tuberculosis was significantly higher (1.4 times). Decreased levels of neutrophil elastase characterize the reduced activity of the proteolytic blood system and may be a sign of chronicization of tuberculosis, which justifies the use of surgical treatment.