Метаболічно здорове та нездоровеожиріння у дітей з позиції доказової медицини

Abstract

Актуальність. Глобальна епідемія дитячого ожиріння з супутнім зростанням поширеності ендокринних, метаболічних та серцево-судинних захворювань у молодому віці є однією із найважливіших проблем охорони здоров'я в сучасному світі. Поява у ранньому віці та стрімке поширення як дитячого ожиріння загалом, так і метаболічного синдрому зокрема, веде до потенційного зниження тривалості життя. За даними державної офіційної статистики в Україні поширеність ожиріння серед дітей від 0 до 17 років становить лише 1,34 % від дитячого населення, зокрема 1,79 % серед дітей 7–14 років і 3,01 % серед підлітків 15–17 років. Хоча, як показують епідеміологічні дослідження, ці цифри дещо вищі (3,2–4,8 %) серед дітей шкільного віку і залежать від регіону України. Враховуючи новітні погляди на гетерогенність, патогенез та прогноз для життя пацієнтів виникає необхідність досліджень поширеності та клініко-лабораторних проявів різних типів ожиріння серед сучасного покоління дітей та підлітків. Метою роботи було встановити поширеність метаболічно здорового ожиріння та метаболічного синдрому серед підлітків з надлишковою масою тіла та ожирінням Тернопільської області, використовуючи критерії міжнародних стандартів, та дослідити особливості їх метаболічних профілів.

Матеріали і методи дослідження. Нами проведено обстеження 112 хлопців віком від 10 до 17 років з надлишковою масою тіла та ожирінням, без супутніх хронічних захворювань, які були госпіталізовані у педіатричне відділення ендокринологічного профілю обласного підпорядкування. Це були пацієнти міського та сільського населення, включені у дослідження за особистою згодою і принципом рандомізованого відбору. Дане дослідження вперше демонструє частоту поширення та клініко-лабораторні особливості хлопців з метаболічно здоровим ожирінням та метаболічним синдромом серед школярів з надлишковою масою тіла та ожирінням Тернопільської області. Результати нашого дослідження встановили характерні фізикальні та метаболічні відмінності у групах пацієнтів з метаболічно здоровим ожирінням і маніфестним метаболічним синдромом, а також у групі високого ризику з реалізації метаболічного синдрому. Серед обстежених стаціонарних пацієнтів метаболічний синдром виявлено у 49,11 % хлопців з ожирінням, та 16,36 % з надлишковою масою тіла, метаболічно здорове ожиріння – у 9,82 % хлопців. Гіперглікемія натще та порушення толерантності до вуглеводів нами діагностовано лише серед хлопців з метаболічним синдромом у 10,91 % та 5,45 % відповідно. Групу високого ризику з реалізації метаболічного синдрому склали 32,14 % обстежених школярів. Встановлено, що співвідношення обводу талії до зросту >0,5 є інформативним індикатором ожиріння загалом, а співвідношення обводу талії до обводу стегон > 0,9 у хлопців є чутливим скринінг-тестом абдомінального ожиріння. Показано, що тригліцеридовий індекс є більш чутливим маркерами інсулінорезистентності, ніж коефіцієнт атерогенності чи співвідношення тригліцеридів до ЛПВЩ у хлопців шкільного віку. Встановлені дані можуть бути використані у педіатричній практиці для диференціації метаболічно здорового ожиріння, типового метаболічного синдрому та своєчасно виділяти пацієнтів з групи високого ризику маніфестації метаболічного синдрому у дитячому та підлітковому віці.

Introduction. Childhood obesity and associated metabolic comorbidities is a major global health concern. Metabolic syndrome (MS) is a cluster of metabolic abnormalities that confers a substantial increase in cardiovascular disease risk. In the context of the childhood obesity pandemic, a distinct subgroup of youth with obesity less prone to the development of metabolic disturbances, called “metabolically healthy obese” (MHO), recently has come into focus. However, the diagnostic criteria of both conditions are still controversial in children. Therefore, the purpose of our research is to estimate the prevalence of metabolic syndrome and metabolically healthy obesity in school-age boys using international reference standards and to recognize the most sensitive metabolic markers.

Materials and methods. This study was carried out at the Ternopil regional hospital (Western Ukraine) and involved randomly chosen 112 boys from rural and urban population; aged 10–17 years (mean ± SD, 14.6 ± 0.25). Height, weight and waist and hip circumferences were measured by standard methods in each patient. Body mass index (BMI, kg/m2), waist-to-height ratio (WtHR), waist-to-hip ratio (WHR) were calculated by common formulas. Obesity was defined as a BMI ≥ 2SD for age and gender. Blood pressure was measured and estimated according to European Society of Hypertension guidelines (2016). Biomarkers of carbohydrate and lipid metabolism were tested.

Discussion. The study identified prominent physical and metabolic differences in groups of patients with MHO and manifested MS, as well as in the high-risk group for the realization of MS. As a result of this project, MHO and MS were confirmed in 49.11 % and 9.82 % surveyed boys, respectively. The rest of teenagers (32.14 %) based on metabolic disturbances, formed a cluster of the high-risk realization of MS. Moreover, fasting hyperglycemia and glucose intolerance were identified only in patients with manifested MS in 10.91 % and 5.45 % cases, respectively. It was found that the waist-to-height ratio > 0.5 is an informative test of obesity in general, and the waist-to-hip ratio > 0.9 is a sensitive screening tool for abdominal obesity in boys in our population. Based on the results, the triglyceride index is the most sensitive biomarker of insulin resistance compared to triglyceride-to-high density lipids cholesterol ratio and atherogenic coefficient in school-age boys. The results can be applied in pediatric practice for early identification of patients with metabolically unhealthy obesity with WHR and the triglyceride index at the early preclinical stage of MS manifestation.