Зменшення білірубіну сироватки як несприятливий маркер ураження серця та судин

Abstract

Одним з рутинних біохімічних показників є рівень білірубіну крові, який є кінцевим продуктом метаболізму гема. Білірубін не є виключно показником функції печінки: виявлено зв’язки його концентрації з ризиком ішемічної хвороби серця (ІХС), швидкістю клубочкової фільтрації, розвитком ретинопатії чи нейропатії при цукровому діабеті, атеросклерозом тощо.

Метою даного дослідження є оцінка клінічного значення визначення білірубіну за даними літератури та власними клінічними спостереженнями при ІХС, а також гострих та хронічних ревматологічних ураженнях.

Матеріали та методи: проведено огляд літератури в базі Pubmed та вітчизняних джерелах, а також власний аналіз стандартних обстежень 515 хворих: 353 осіб з ІХС (гострі форми, при яких проведено аортокоронарне шунтування – 98, гострий інфаркт міокарда, лікований медикаментозно – 75, нестабільна стенокардія – 101, стабільна стенокардія – 79) та 162 ревматологічних пацієнти (геморагічний васкуліт – 71, ревматична гарячка – 57, хронічна ревматична хвороба серця з вадами – 34). Групою контролю обрані 22 пацієнти з хворобами гастродуоденальної зони без інфікування гелікобактером (езофагіт, гастрит, пептична виразка).

Результати та обговорення. Встановлено, що за умов хвороб із окисним стресом у патогенезі (гострі форми ІХС, геморагічний васкуліт, ревматична гарячка) вміст білірубіну менший, ніж при ураженнях без окисного стресу (неінфекційні езофагіти, гастрити, виразки). Із збільшенням активності та поширеності запалення вміст білірубіну сироватки зменшувався. За кореляційним аналізом, несприятливим було як збільшення білірубіну, так і його зменшення.

Висновки. Білірубін крові корелював з параметрами цитолізу, інтоксикації, анемії, запалення, вуглеводного та ліпідного метаболізму, структури серця, а зменшення його вмісту логарифмічно асоціювалось із зростанням вираженості стенозів вінцевих артерій (лівої, огинаючої та передньої міжшлуночкової). Гіпобілірубінемія < 9,6 мкмоль/л істотно частіше зустрічалась за умов хвороб з окисним стресом у патогенезі та при гострих формах чи більш активному системному запаленні.

Serum bilirubin, the end product of heme metabolism, is a routine biochemical parameter. Bilirubin is not a liver function parameter exclusively: its concentration correlates with ischemic heart disease (IHD) risk, estimated glomerular filtration rate, retinopathy or neuropathy in diabetes mellitus, atherosclerosis etc.

The aim of this paper was to estimate the clinical value of bilirubin analysis according to literature data and own clinical observations in patients with IHD and acute and chronic rheumatologic diseases.

Materials and methods. We conducted a literature overview in Pubmed database and domestic sources and also analyzed the standard examinaions of 515 patients: 353 patients with coronary heart disease (acute forms, coronary bypass grafting – 98; acute myocardial infarction, pharmacotherapy – 75; unstable angina pectoris – 101; stable angina pectoris – 79) and 162 rheumatologic patients (haemorrhagic vasculitis – 71; rheumatic fever – 57; chronic rheumatic heart disease with valvular defects – 34). Control group consisted of 22 patients with gastroduodenal zone diseases without helicobacter (esophagitis, gastritis, peptic ulcer).

Results and discussion. It was revealed that in case of diseases with oxidative stress in their pathogenesis (acute forms of coronary heart disease, haemorrhagic vasculitis, rheumatic fever) bilirubin level was lower than in case of non-oxidative disorders (non-infectious esophagitis, gastritis, ulcer). Increase of inflammation potency was accompanied by bilirubin decrease. Correlation analysis showed that both bilirubin increase and decrease were unfavourable.

Conclusions. Bilirubin concentration correlated with parameters of cytolysis, intoxication, anemia, inflammation, carbohydrate and lipid metabolism, heart structure. Bilirubin decrease associated with the increase of stenosis of coronary arteries (left, left circumflex and anterior interventricular) in a logarithmic way. Hypobilirubinemia (< 9.6 mkmol/L) significantly more often accompanied diseases with oxidative stress in pathogenesis, acute forms and more active systemic inflammation.