Порівняння ефективності консервативного та хірургічного методів лікування хворих на мультирезистентний туберкульоз

Abstract

Мета роботи — посилаючись на дані літератури стосовно ефективності антибактеріальної терапії при мультирезистентному туберкульозі (МРТБ) легень, розробити алгоритм лікування хворих на такі форми туберкульозу на підставі зіставлення ефективності консервативної антибактеріальної терапії та хірургічного лікування за розробленими авторами методиками на тлі подвійного колапсу легень. Матеріали та методи. Під наглядом авторів протягом 2011—2017 рр. перебувало дві групи хворих. У групу порівняння увійшло 1136 хворих на МРТБ легень, які лікувалися лише антимікобактеріальни- ми препаратами. Основну групу склали 107 хворих на МРТБ легень, які були прооперовані за методи- ками, розробленими у клініці фтизіатрії Сумського державного університету. В основі розробленої методики лежить подвійний колапс оперованої легені. Спостереження у віддалений період проведено протягом 7 років. Результати та обговорення. Вилікування хворих основної групи було частішим, ніж групи порів- няння, у 2,2 разу. Поміж хворих групи порівняння за період спостереження померли 20 % хворих, в основній групі — 3,7 %, що менше в 5,4 разу (р < 0,05); невдале лікування разом з перерваним у групі порівняння зафіксовано у 32,7 %, в основній групі — у 7,5 %, що менше у 4,4 разу (р < 0,05). Висновки. Подвійний колапс легень є надійною альтернативою антибактеріальної терапії при запро- понованих методах хірургічного лікування МРТБ легень. Хірургічне лікування хворих при обмеженій поширеності МРТБ може бути застосовано за типом резекційних втручань, а при поширених проце- сах — за типом екстраплевральної торакопластики. Хірургічне втручання при МРТБ легень за запропонованим алгоритмом сприяє позитивному ефекту (негативна конверсія мазка, закриття порожнин розпаду), який перевищує такий при консервативному лікуванні в 1,9 разу. Невдалий ефект при консервативній терапії трапляється частіше, ніж при хірургіч- ному втручанні, у 3,5 разу, а помирає таких хворих більше у 5,4 разу.

Цель работы — ссылаясь на данные литературы об эффективности антибактериальной терапии при мультирезистентном туберкулезе (МРТБ) легких, разработать алгоритм лечения больных с такими формами туберкулеза на основании сравнения эффективности консервативной антибакте- риальной терапии и хирургического лечения по разработанным авторами методикам на фоне двойного коллапса легких. Материалы и методы. Под наблюдением авторов на протяжении 2011—2017 гг. находилось две группы больных. В группу сравнения вошло 1136 больных МРТБ легких, лечившихся только антимикобактериальными препаратами. Основную группу составили 107 больных МРТБ легких, которые были прооперированы по методикам, разработанным в клинике фтизиатрии Сумского госу- дарственного университета. В основе предложенной методики лежит двойной коллапс оперируемого легкого. Наблюдение в отдаленный период проведено в течение 7 лет. Результаты и обсуждение. Излечение больных основной группы было чаще, чем в группе срав- нения, в 2,2 раза. В группе сравнения в период наблюдения умерли 20 % больных, в основной груп- пе — 3,7 %, что меньше в 5,4 раза (р < 0,05), неудачное лечение в сочетании с прерванным в группе сравнения зафиксировано у 32,7 %, в основной группе — у 7,5 %, что меньше в 4,4 раза (р < 0,05). Выводы. Двойной коллапс легких является надежной альтернативой антибактериальной терапии при предложенных методах хирургического лечения МРТБ легких. Хирургическое лечение больных при ограниченном МРТБ может быть применено по типу резекционных вмешательств, а при распространенных процессах — по типу екстраплевральной торакопластики. Хирургическое вмешательство при МРТБ легких по предложенному алгоритму способствует положительному эффекту (отрицательная конверсия мазка, закрытие полостей распада), который превосходит таковой при консервативном лечении в 1,9 раза. Неудачный эффект при консерватив- ной терапии случается чаще, чем при хирургическом вмешательстве, в 3,5 раза, а умирает таких больных больше в 5,4 раза.

Objective — referring to literature data on the effectiveness of antibacterial therapy in multidrug-resistant tuberculosis (MDR TB) of lungs, to develop an algorithm for treating patients with such forms of tuberculosis. It based on comparing the effectiveness of conservative antibiotic therapy and surgical treatment according to the methods, developed by the authors on the background of double collapse of the lungs. Materials and methods. Under the supervision of the authors during 2011—2017 there were two groups of patients. The comparison group included 1136 patients with multidrug resistant pulmonary tuberculosis treated only with antimycobacterial drugs. The main group consisted of 107 patients with multidrug resistant pulmonary tuberculosis, who were operated on according to the methods developed in the TB clinic of Sumy State University. The proposed technique is based on the double collapse of the operated lung. Observation in the remote period was conducted during 7 years. Results and discussion. The treatment of patients in the main group was more frequent than the comparison groups in 2.2 times. Among patients in the comparison group during the observation period, 20 % of patients died, in the main group — 3.7 %, which is less 5.4 times (p < 0.05); unsuccessful treatment with interrupted in the comparison group was fixed at 32.7 %, in the main group — 7.5 %, which is less 4.4 times (p < 0.05). Conclusions. Double collapse of the lungs is a reliable alternative to antibiotic therapy in the proposed methods of surgical treatment of MDR TB. Surgical treatment of patients with limited prevalence of MRI can be applied by the type of resection, and in common processes — by the type of extrapleural thoraco-plasty. Surgery for multidrug-resistant pulmonary tuberculosis, according to the proposed algorithm, contributes to a positive effect (negative smear conversion, closure of decay cavities), which exceeds that in conservative treatment by 1.9 times. The unsuccessful effect at conservative therapy occurs more often than at surgical intervention in 3.5 times, and dies of such patients more in 5.4 times