Diagnosis and Treatment of Chronic Neuropathic and Mixed Pain in Children and Adolescents: Results of a Survey Study amongst Practitioners

Abstract

Валідовані діагностичні засоби для діагностики хронічного невропатичного та змішаного болю у дітей відсутні. Терапевтичні варіанти часто походять від терапевтичних засобів для дорослих. Щоб дослідити міжнародну практику серед практикуючих лікарів з діагностики та лікування хронічного невропатичного болю у дітей та підлітків, ми провели опитування серед членів наукових товариств або груп, члени яких залучені до лікування дитячого болю. Опитування включало питання стосовно практиків та характеристик практики, оцінки та діагностики, лікування та прийому ліків. Ми проаналізували 117 повернутих анкет, з яких 41 (35%) була повністю заповнена, а 76 (65%) заповнені частково. Більшість респондентів базували діагноз невропатичного болю на фізичному обстеженні (68 (58,1%)), анамнезі пацієнтів (67 (57,3%)) та основному захворюванні (59 (50,4%)). Габапентин, амітриптилін та прегабалін були першим вибором засобів для лікування помірного невропатичного болю. Трамадол, ібупрофен, амітриптилін і парацетамол були першочерговими методами лікування помірного змішаного болю. Консенсусу щодо діагностичного процесу невропатичного болю у дітей та підлітків бракує. Медикаментозне лікування широко варіюється у разі помірного, сильного невропатичного та змішаного болю. Отже, діагностичні засоби та терапію необхідно узгодити та перевірити для використання у дітей.

Утвержденные диагностические инструменты для диагностики хронической невропатической и смешанной боли у детей отсутствуют. Варианты лечения часто основываются на терапии для взрослых. Чтобы изучить международную практику среди практикующих врачей по диагностике и лечению хронической нейропатической боли у детей и подростков, мы провели исследование среди членов научных обществ или групп, члены которых принимают участие в лечении педиатрической боли. Опрос включал вопросы, касающиеся практикующих врачей и характеристик практики, оценки и диагноза, лечения и приема медикаментов. Мы проанализировали 117 возвращенных анкет, из которых 41 (35%) были заполнены полностью, а 76 (65%) - частично. Большинство респондентов ставили диагноз невропатической боли на основании медицинского осмотра (68 (58,1%)), истории болезни (67 (57,3%)) и основного заболевания (59 (50,4%)). Габапентин, амитриптилин и прегабалин были препаратами первого выбора при умеренной невропатической боли. Трамадол, ибупрофен, амитриптилин и парацетамол были препаратами первого выбора при умеренной смешанной боли. Единого мнения о диагностическом процессе невропатической боли у детей и подростков нет. Медикаментозное лечение умеренной, тяжелой невропатической и смешанной боли широко варьируется. Следовательно, диагностические инструменты и терапия должны быть согласованы и утверждены для использования у детей.

Validated diagnostic tools to diagnose chronic neuropathic and mixed pain in children are missing. Therapeutic options are often derived from therapeutics for adults. To investigate the international practice amongst practitioners for the diagnosis and treatment of chronic, neuropathic pain in children and adolescents, we performed a survey study among members of learned societies or groups whose members are known to treat pediatric pain. The survey included questions concerning practitioners and practice characteristics, assessment and diagnosis, treatment and medication. We analyzed 117 returned questionnaires, of which 41 (35%) were fully completed and 76 (65%) were partially completed. Most respondents based the diagnosis of neuropathic pain on physical examination (68 (58.1%)), patient history (67 (57.3%)), and underlying disease (59 (50.4%)) combined. Gabapentin, amitriptyline, and pregabalin were the first-choice treatments for moderate neuropathic pain. Tramadol, ibuprofen, amitriptyline, and paracetamol were the first-choice treatments for moderate mixed pain. Consensus on the diagnostic process of neuropathic pain in children and adolescents is lacking. Drug treatment varies widely for moderate, severe neuropathic, and mixed pain. Hence, diagnostic tools and therapy need to be harmonized and validated for use in children.