Predictors of cognitive deterioration during the first year after ischemic non-lacunar strokes in patients with atrial fibrillation

Abstract

Вступ. Епідеміологічні дослідження виявили, що ФП є незалежним предиктором когнітивних порушень, у тому числі у пацієнтів з інсультами. Проспективно показано, що пацієнти з ФП мають значуще погіршення когнітивних функцій протягом першого року після ішемічного інсульту. Однак до теперішнього часу не визначені фактори, пов'язані з негативною когнітивною динамікою після інсульту у пацієнтів з ФП. Мета: вивчити предиктори погіршення когнітивних функцій протягом першого року після ішемічного нелакунарного інсульту у пацієнтів з ФП. Матеріали. В остаточний аналіз включено 65 пацієнтів з ФП, які перенесли ішемічний нелакунарний інсульт протягом останніх 6 місяців. Когнітивна оцінка складалася з короткої шкали оцінки психічного статусу, Монреальської шкали оцінки когнітивних функцій, тесту малювання годинника та батареї лобної дисфункції. «Когнітивне погіршення» визначалося як зниження показників будь-якої з когнітивних шкал на 1 бал та більше під час 12-місячного візиту, порівняно з початковим обстеженням. В якості можливих предикторів когнітивного погіршення вивчалися соціально-демографічні, психоемоційні, коморбідні, неврологічні, функціональні, нейровізуалізаційні фактори, ліпідограма та параметри трансторакальної ехокардіографії. Результати. Погіршення когнітивних функцій згідно усіх використаних когнітивних шкал у пацієнтів з ФП протягом першого року після ішемічного нелакунарного інсульту незалежно асоціювалося з ідентичними фактори – з «вираженим» лейкоареозом (за шкалою Фазекас > 3 балів), зі зниженою фракцією викиду лівого шлуночка та зі збільшеними розмірами лівого передсердя. Порогові значення фракції викиду лівого шлуночка, що асоціюються з когнітивним погіршенням, залежно від шкали коливалися, і знаходилися в інтервалі 41–48%; поріг розміру лівого передсердя, що асоціювався з когнітивним погіршенням, незалежно від використаної шкали, був однаковим і становив 41 мм. Висновки. Незалежними предикторами погіршення когнітивних функцій у пацієнтів з ФП протягом першого року після ішемічного нелакунарного інсульту є виражений лейкоареоз, знижена фракція викиду лівого шлуночка та збільшені розміри лівого передсердя.

Introduction. Epidemiological studies revealed that AF may be an independent predictor of cognitive impairment, including post-stroke patients. AF patients had statistically significant deterioration of cognitive functioning during the first year after ischemic strokes. However, the factors associated with cognitive deterioration during the post-stroke period in AF patients have not yet been identified. Objective: to study the factors associated with cognitive deterioration during the first year after ischemic non-lacunar strokes in patients with AF. Materials. In the final analysis, we included 65 patients with AF who had an ischemic non-lacunar stroke within the last 6 months. The cognitive assessment consisted of a Mini-Mental State Examination, Montreal Cognitive Assessment, Clock Drawing Test, and Frontal Assessment Battery. “Cognitive deterioration” was defined as a ≥ 1-point decrease by any of the cognitive scales at the 12-month visit compared to the initial visit score. As predictors of cognitive deterioration, we studied socio-demographic, psycho-emotional, comorbid, neurological, functional, neuroimaging factors, lipid profile, and transthoracic echocardiographic parameters. Results. According to all of the used cognitive scales, the same factors were independent predictors of cognitive deterioration during the first year after ischemic non-lacunar strokes in patients with AF – severe leukoaraiosis (Fazekas scale score >3), reduced left ventricle ejection fraction and increased left atrium size. The optimal thresholds of left ventricle ejection fraction values for predicting cognitive deterioration, depending on the cognitive scale, were within the interval of 41–48%, whereas the optimal threshold of left atrium size for predicting cognitive deterioration, regardless of the scale used, was the same – 41 mm. Conclusions. Independent predictors of cognitive deterioration in AF patients during the first year after ischemic non-lacunar strokes are leukoaraiosis, low left ventricle ejection fraction, and high left atrium size.